Следует отметить, что распространенность помутнения хрусталика у молодых людей крайне незначительна, менее 1 % от всех глазных заболеваний. Как правило, речь в этом возрасте идет о врожденной и травматической катаракте. После 40 лет катаракта встречается чаще — в 3 % случаях. С 50 до 60 лет — 5 %, а с 70 до 80 лет начальная катаракта встречается очень часто, почти у 95 % пожилых людей.
Незрелая катаракта, которая часто требует оперативного вмешательства, достигает почти 50 % в этой возрастной группе. Зрелая и тем более перезрелая катаракта в настоящее время стали встречаться реже, и в большинстве своем в отдаленных местностях, где невысок уровень медицины и большая нехватка медицинских кадров, в том числе врачей-офтальмологов. В крупных городах врачи-офтальмологи нацелены на выявление пациентов с достаточно развитой стадией помутнения хрусталика для направления их в офтальмологические институты или офтальмологические отделения многопрофильных больниц с целью удаления помутневшего хрусталика и замены его на прозрачную искусственную оптическую линзу (рис. 5).
Здесь следует отметить, что по всей России, особенно в крупных городах, за последние 20 лет как грибы стали расти офтальмологические клиники. Основным направлением этих клиник является проведение операций по замене хрусталика у больных катарактой людей, а также операций, использующих лазер, для коррекции нарушений зрения, исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. О лазерных операциях будет рассказано подробно в отдельной главе этой книги. Соответственно, возникает вопрос: неужели за последние 20 лет так значительно увеличилось количество людей, имеющих катаракту, если открывающиеся повсеместно новые клиники загружены работой? Получается, раньше болели реже?
1–6, 8 — заднекамерные ИОЛ, 7 — переднекамерная ИОЛ, 9 — переднекамерная факичная линза (имплантируется в глаз без удаления собственного хрусталика)
Рис. 5. Виды искусственных хрусталиков
Дело в том, что пару десятков лет назад не было таких современных методик по удалению катаракты. Операция была в тот период очень сложной, травматичной и опасной для оперируемого глаза, который разрезался по кругу почти на треть своего диаметра. Во время операции офтальмолог работал достаточно крупными и грубыми инструментами. Операция по времени была длительной и сложной как для самого хирурга, так и для пациента. Такой большой разрез глаза длительно заживал, особенно у диабетиков, причиняя большие мучения и неудобства. Часто отмечалось большое количество осложнений, таких как отслойка сетчатки с полной потерей зрения. Также осложнения могли появиться в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. При таких условиях, колоссальном риске для зрения и врачи, и пациенты максимально откладывали время операции, так как обоснованно опасались лишиться зрения. Конечно, подавляющее большинство операций в тот период проводилось более чем успешно благодаря профессионализму советских офтальмологов. Но уже в тот период было понятно, что наступило время для внедрения в офтальмологию других, более прогрессивных способов удаления катаракты.
Для справки: впервые искусственный хрусталик был вшит в человеческий глаз в 1949 году британским врачом-офтальмологом Гарольдом Ридли. Он длительно наблюдал несколько британских военных летчиков, которым в результате авиакатастрофы в глаза попали осколки стеклянного фонаря кабины пилотов. Осколки, находясь длительное время в полости глаз, абсолютно не нарушали их состояние, не вызывали воспаления. Это навело Ридли на мысль, что искусственное внедрение в полость глазного яблока стеклянной линзы, имеющей определенную степень преломления, и замена мутного хрусталика при катаракте также не создадут каких-либо проблем. По существу, эта идея стала революционной, и миллионы людей во всем мире впоследствии получили возможность прозреть или избежать слепоты при помутнении хрусталика.
В Советском Союзе первым хирургом, рискнувшим провести такую операцию своим пациентам, был академик Святослав Федоров, который успешно прооперировал слепую 12-летнюю школьницу, дав ей возможность видеть. Впоследствии Святослав Николаевич значительно модифицировал и улучшил качества и свойства вшиваемых искусственных оптических линз, а также разработал и внедрил в практику офтальмолога-хирурга новый, менее травматичный и безопасный для глаз инструментарий. Именно благодаря академику в операционных на хирургических столах появились алмазные скальпели, выполненные из стали высочайшего качества с напылением мельчайшей алмазной крошки, которая обладает великолепными режущими свойствами. Помимо алмазной крошки в производстве инструментария для операций на глазах пытались использовать и другие, более дешевые заменители.
Например, еще в 1 994 году во время операций с катарактологом профессором Нарбутом Николаем Петровичем во ВНИИГБ РАМН мы пытались опробовать в работе скальпель с нанесением крошки из циркония. Но очень быстро отказались от этой идеи и вновь взяли в руки алмазный скальпель, который оказался незаменим в работе в тот период. Работы академика Федорова значительно продвинули вперед российскую офтальмологию и сделали ее одной из лучших в мире.
Таким образом, появился способ устранять слепоту при катаракте максимум за один час работы хирурга. К тому же такая операция никогда не была дешевой, а соответственно, являлась достаточно выгодной для медицинских учреждений, на базе которых она проводилась, поэтому постепенно стал угасать интерес к активному терапевтическому лечению катаракты.
В последние 15 лет в офтальмологии известный до этого способ удаления мутного хрусталика почти повсеместно уступил дорогу более усовершенствованному и высокотехнологичному способу — удалению катаракты через миниатюрный разрез глазного яблока (протяженностью всего несколько миллиметров). Этот способ называется факоэмульсификационная экстракция катаракты и является в какой-то степени сложной и очень дорогостоящей процедурой по замене хрусталика. При этом способе хирургического лечения во много раз уменьшилось количество внутриоперационных и послеоперационных осложнений. Также пациенты получили возможность видеть значительно лучше, чем это было после прежнего варианта хирургического лечения глаз. Но по этим причинам в офтальмологии стало активно продвигаться мнение, что катаракту лечить терапевтическими способами не следует, в том числе даже начальную, которую можно остановить на этом этапе развития. Лучше всегда дождаться, когда катаракта начнет активно созревать и хрусталик придет к такому состоянию, когда его необходимо будет заменить на искусственную оптическую линзу. Из-за этого значительно участились случаи, когда на первичных профилактических приемах врача-офтальмолога диагноз катаракта даже не выносится в список диагнозов пациента, которые врач обязан указать в его истории болезни. Или запись делается, а пациент устно не информируется о имеющейся у него проблеме, или говорится такая фраза: «У вас катаракта, но можете ее не лечить, так как лечение все равно не поможет. Когда будете совсем плохо видеть, придете, и мы направим вас на операцию». Иногда пациенту все-таки назначается тауфон (таурин) 4 %-ные глазные капли, но не чаще, чем 2–3 раза в день, и с перерывами по целому месяцу.
Для справки: тауфон — достаточно дешевый отечественный препарат, содержащий в своем составе 2-аминоэтансульфоновую кислоту. Научная эффективность этого препарата абсолютно не доказана, о чем свидетельствует база данных Росздравнадзора. Клинических испытаний препарата тауфон на территории России, исходя из этой же базы, также не проводилось. В западных странах капель для местного применения на основе таурина для лечения катаракты вообще не существует.
Могу поделиться с читателем своими собственными многолетними наблюдениями за пациентами на протяжении 22 лет (таков мой стаж в офтальмологии), длительно использующими тауфон для лечения катаракты по рекомендации других офтальмологов. Подавляющее большинство из этих пациентов было прооперировано и чаще всего сразу на оба глаза в связи с интенсивно зреющей катарактой. По этой причине я отказалась от назначения своим пациентам тауфона и внимательно изучила западный опыт. В Европе давно широко применялись для торможения в первую очередь начальной катаракты препараты офтан-катахром (Финляндия) и квинакс (Бельгия). Очень хороший эффект давал также японский препарат Каталин. Известен также препарат вита-йодурол.
Итак, офтан-катахром — известный на территории России препарат и большой друг пациентов с катарактой, имеющий в своем составе цитохром С, который восстанавливает клетки, улучшает в них обмен кислорода, является мощным антиокислителем. Также в состав офтан-катахрома входят аденозин, расширяющий сосуды и улучшающий кровоток, и никотинамид (витамин РР). Состав квинакса совсем другой. Его основу составляет натрия азапентацена полисульфонат — активное химическое вещество, которое предохраняет клетки хрусталика от повреждения и даже умеренно способствует рассасыванию уже имеющихся помутнений.
