навязчивом повторении простых действий, в мытье рук или расстановке предметов строго в соответствии с придуманным правилом. Если же вдруг нет возможности завершить необходимые действия – начинается настоящая паника.
Сомнение в себе.
Речь идет, конечно, о крайних случаях. Например, когда человек задает себе вопрос, не имеющий точного ответа: «А что если я недостаточно сильно люблю своего ребенка/мужа/маму?». Или: «А что, если бы я поступила по-другому?». Постоянные вопросы без ответа пугают и усиливают тревожность.
Генерализованное тревожное расстройство
Принципиальное отличие этого заболевания от других тревожных расстройств в том, что оно пронизывает всю жизнь человека. Заболевший просыпается с негативным прогнозом на день, живет в волнениях за любое событие и не может уснуть вечером, прогоняя в голове новые тревожные сценарии.
Это называется – синдром катастрофизации. Больному кажется, что даже элементарные действия повлекут ужасные последствия. Человек смотрит на жизнь через «черные очки» и постоянно себя накручивает. Как правило, у людей с ГТР повышен уровень кортизола и адреналина, наблюдаются такие соматические проявления, как тахикардия и одышка.
И это только начало пути: в последствии могут начаться панические атаки. А пока впереди – ипохондрия и походы по врачам. Больной без конца проверяет сердце, гормоны, кровь… Если один из показателей немного выходит за пределы нормы, он счастлив – нашлась причина тревоги. В попытках интерпретировать это отклонение, пациент обойдет двадцать специалистов и обязательно встретит такого, который с энтузиазмом возьмется за лечение, зарабатывая на чужой мнительности. Естественно тревогу это не уберет.
Если пациент с генерализованным тревожным расстройством все же доберется до грамотного врача, ему очень непросто подобрать лечение. Часто бывает так, что с любой назначенной таблеткой он бежит на интернет-форумы (из-за тревожности и невозможности довериться), находит там несколько негативных отзывов от таких же тревожных людей, начинает сомневаться, заучивает инструкцию наизусть и мучает врача бесполезными расспросами: «А что если… головокружение/нарушение ритма/понос/запор/аллергия?».
Обычно отвечаю так: «Надо понимать, что аллергия на препарат выявляется быстро, после второго приема. В этом случае, конечно, отменим. Зато пока у вас стойкая аллергия на жизнь – вы боитесь всего, боитесь людей, боитесь выходить из дома. О новых волнительных ситуациях и проблеме выбора уже молчу. Может, сперва с этой аллергией справимся? Вам же некомфортно так жить».
Дальше я часто наблюдаю, как заболевший ГТР становится зависим от вторичных выгод. Например, семья начинает его жалеть, обеспечивать деньгами, где-то прикрывать перед посторонними, освобождать от бытовых обязанностей.
«Он же так страдает, у него тахикардия, фобии – лишний раз в магазин не пошлешь» – так обычно говорят родственники. Человек быстро привыкает к такому трепетному и впоследствии просто паразитирует на родственниках.
Злоупотребление собственной слабостью иногда приводит к совершенно абсурдным ситуациям. Существует даже феномен японских хикикомори. О нем говорят, когда вполне дееспособный подросток не выходит из своей комнаты, а родители приносят ему еду и ночной горшок. А он – очень боится окружающего мира.
Хикикомори говорят о себе, что они – уникумы, которые просто не рождены для жизни в жестоком мире, им, мол, и в своей комнате достаточно комфортно. Но это не «уникальность», а невротическая симптоматика, с которой можно работать – формировать новые модели поведения, убирать патологическое негативно окрашенное мышление, склонность к катастрофизации с негативным самосбывающимся сценарием. Все это прекрасно лечат психотерапевты.
Причины тревожного расстройства
Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное – нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.
Некоторые из моих пациентов бизнесмены. Иногда они попадают на прием уже в состоянии загнанной жертвы, с нарушениями аппетита и сна. Проявляются симптомы генерализованной тревоги, хотя по факту есть не критичные судебные преследования с очень небольшой вероятностью заключения в тюрьму.
Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние – это классические невротики, которые во всем сомневаются, считают себя недостойными, не могут постоять за себя.
Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребенка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный: «Гулять не ходи – убьют», «На свидание не ходи – изнасилуют», – то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?
У меня много пациенток сорока лет, которых строгий папа пугал и никуда не отпускал. Потом подросшая дочка уже начинает пугать папу, когда по сто раз в час моет руки, содержит дом в идеальной чистоте, живет без приключений, зато лечится у психиатра.
Поэтому совет всем родителям: прежде чем включать гиперконтроль, запугивать детей и внушать, что мир слишком опасен, чтобы туда выходить без ОМОНа, подумайте, как им дальше жить, когда вас не станет.
Симптомы ГТР
Симптомы можно разделить на психические и соматические.
