Как видим, тема эндокринного регулирования ничуть не проще темы свертываемости крови. И фактом прямой зависимости одного от другого она лишь усложняется, но никак не упрощается. Нам из этого всего важно запомнить следующее:
1. Чем выше уровень тестостерона в крови, тем выше свертываемость крови. Это так у обоих полов. У мужчин тестостерон повышается в ответ на активную половую жизнь и физические нагрузки. А также в случаях, когда по каким-то причинам в крови повышается уровень эстрогена. Последнее явление обычно связано с набором лишнего веса, но причины могут быть и другими. Самый опасный сценарий здесь – злокачественная опухоль надпочечников.
У женщин тестостерон может расти при недостаточной активности яичников, в ответ на рост мышечной массы (профессиональный спорт), резком снижении веса (эстроген у обоих полов накапливается в жировой ткани). А также при избыточном уровне эстрогена (этим объясняются гормональные сдвиги у очень полных дам) или пролактина. И наконец, в случае, если женщина сама принимает препараты тестостерона. На последнее чаще всего решаются либо профессиональные спортсменки (он заметно улучшает скорость набора мышечной массы и повышает работоспособность мышц), либо женщины, которые предохраняются от нежелательной беременности с помощью ОК – оральных контрацептивов.
2. По сути, ОК содержат небольшие дозы тестостерона – достаточные для снижения активности яичников. Они считаются безопасными, но подходят далеко не всем женщинам. В любом случае, намеренный прием тестостерона обеспечивает женщине те же эффекты, что и не зависящий от ее воли гормональный сдвиг. А именно, повышение свертываемости крови и значительное ускорение атеросклероза. Впрочем, следует добавить, что во многих случаях врожденной высокой активности яичников ОК буквально спасают женщин от яркого предменструального синдрома (ПМС), перепадов артериального давления, косметических дефектов на коже лица.
3. Помимо особенностей гормонального регулирования (врожденных или сформированных в течение жизни) существуют еще врожденные нарушения свертываемости. Из их числа гемофилия – отказ системы свертывания крови из-за дефекта оболочки тромбоцитов. А также тромбофилия – склонность к тромбозу из-за нарушения активности свертывающих факторов плазмы. Женщины никогда не болеют гемофилией в явной форме, однако являются ее носительницами. Зато они, наравне с мужчинами, болеют тромбофилией – противоположной патологией. Как правило, в молодом возрасте (до 25 лет) обе врожденные патологии компенсируются достаточно успешно. Однако с каждым последующим годом их симптомы усугубляются, действие компенсаторных мер становится более спонтанным. Это связано с общим процессом старения организма, в который входит в том числе замедление синтеза собственных белков тела.
4. Но больше всего на свете нарушений свертываемости, приобретенных в процессе жизнедеятельности. То есть наступивших вследствие других заболеваний, часто вовсе и не крови. Иными словами, устойчивые нарушения свертываемости обычно провоцируют другие заболевания – сами по себе или отдельные методики их лечения.
5. В частности, к патологиям, влияющим на свертываемость, относится системная волчанка – аутоиммунное заболевание, меняющее состав крови. А также рак костного мозга (обычно ведет к анемии и гемофилии, но не всегда) и атеросклероз, который повышает склонность к тромбозу чисто механическим раздражением оболочек тромбоцитов. Существенно повысить свертываемость может и инфекция любых тканей тела. Только в случае инфекции изменяется поведение не тромбоцитов, и даже не белков плазмы, а эритроцитов, содержащих, как мы помним, такие же свертывающие факторы.
На поверхности эритроцитов всегда содержатся белки иммунитета. Они-то и реагируют на инфекцию, часто повышая при этом адгезивную способность красных телец. Инфекция, вызывающая аномалии состава крови из-за разрушительного влияния на печень, – это гепатит. Наиболее распространенные сценарии лечения, которое повышает свертываемость, – это последствия всех операций по протезированию частей сердца или сосудов. Замена сердечных клапанов, участков сердечной мышцы (по поводу инфаркта, инфекции, рака или аневризмы), коронарных артерий (для лечения атеросклероза) – все эти меры неизбежно ведут к тромбозу. Причем независимо от того, какой материал участвовал в протезировании – хирургический имплантат или собственные ткани, взятые из других органов. Речь идет о спонтанном появлении тромбов в местах рубцевания, наложения швов, на поверхности имплантатов. Потому перенесшие такие операции пациенты в обязательном порядке должны принимать антикоагулянты в течение всей оставшейся жизни.
6. Снижение свертываемости часто наступает при лечении остеопороза. Дело в том, что он приводит к тромбофилии, а это, в свою очередь, требует назначения антикоагулянтов. Следует добавить, что сам остеопороз не всегда сопровождается изменениями свертываемости – все зависит от причин, по которым нарушается структура кости. Он влияет на состав крови только в случаях, когда разрушение кости сопровождается или вообще началось из-за патологии костного мозга.
А вот лечение антикоагулянтами по любому поводу всегда ускоряет или запускает остеопороз. Кроме приема антикоагулянтов, свертываемость может снизиться при гибели костного мозга (тяжелое отравление, облучение). Или гемодиализе – процедуре, компенсирующей почечную недостаточность. При гемодиализе аппаратура неизбежно отбирает из крови не только целевые продукты распада (азотистые соединения), но и значительную часть свертывающих факторов плазмы. Неизбежно это потому, что аппарат ориентируется на определенный размер и вес молекул, а у свертывающих белков они совпадают с размером и весом азотистых соединений.
7. Наконец, увеличить или снизить свертываемость позволяет, соответственно, увеличение или снижение объема жидкости в кровяном русле. Кровь основана на воде – воде, в которой растворены белки и взвешены форменные элементы. Но в основе своей она остается водой, которая при определенных обстоятельствах может частично всасываться в ткани, уменьшая объем жидкости в сосудах. Такое происходит при обезвоживании тканей – скажем, в моменты перегрева, при длительной невозможности восполнить потерю жидкости с потом и мочой. В эти моменты объем воды в сосудах уменьшается весьма заметно, и это увеличивает вязкость крови на несколько порядков. Особенно это характерно для худых и очень худых людей – ведь большая часть водных запасов организма хранится в жировых клетках. К тому же без жировой прослойки внутренние органы и ткани тела подвергаются более значительным колебаниям температуры.
Что до буквально слишком жидкой и, следовательно, слишком текучей крови, то данное явление обычно наблюдается у людей с выраженным лишним весом. Логично, не правда ли?.. В самом деле, лишний вес создает более стабильный температурный режим внутренних органов, но при избытке жира в организме всегда наблюдается избыток и жидкости. Это значит, что полные люди потеют обильнее не из-за более высокой температуры тела (напротив, для них перегрев не характерен), а из-за большего общего количества воды в тканях. Кровь полного человека сама по себе менее склонна к спонтанному свертыванию, однако ее давление в сосудах всегда выше нормы. Потому если слишком худые люди более склонны к инфаркту и инсульту по причине высокой свертываемости, то слишком полные – по причине повышенной нагрузки на сосуды.
Чем варикозное расширение отличается от тромбоза?
Итого, список возможных неприятностей у нас получился внушительный. Ведь норму коагуляции, оказывается, может нарушить заболевание костного мозга, печени (кстати, и селезенки тоже), сосудов или сердца, эндокринной системы, почек. На нее могут также повлиять даже не имеющие к ней внешнего отношения проблемы водно-солевого обмена и весовой категории. А в особенности резкие изменения того и другого. И все это – еще не считая естественного старения организма и врожденных патологий свертываемости.
Конечно, у нас имеется и небольшое утешение. А именно: кровь как орган обладает неплохо рассчитанной на действие всех этих факторов системой саморегуляции. Иными словами, если их влияние умеренно или носит временный характер, до определенного момента она способна справляться с проблемой вовсе без нашего участия. Как и было сказано выше, мы не замечаем абсолютного большинства эпизодов, когда наша кровь меняет состав или параметры свертывания. По сути, мы начинаем обращать на них достойное их внимание, только когда вслед за составом крови начинает ухудшаться и состояние наших сосудов.
Прежде всего, варикозным расширением называется явление, при котором стенки сосудов тела утрачивают упругость, растягиваются под давлением крови. А в образовавшихся узлах начинает скапливаться и застаиваться кровь.
