Порой наше трудовое законодательство не позволяет уволить врача с низкой профессиональной подготовкой, пока он не совершит какой-нибудь грубый ляп. Плохих врачей обычно прикрывают хорошие, и такое может у нас длиться годами.
Возможности больниц в России могут сильно отличаться. Даже в крупных городах есть разные по уровню ЛПУ. Уже в XXI веке я как-то побывал в одной из больниц Санкт-Петербурга, где не было реанимационного отделения! Я не говорю уже о разнице между столичными клиниками и сельскими больницами. Наши ЛПУ работают в разных условиях. Они по-разному и из разных источников финансируются. У них могут быть разные кураторы, покровители.
В свое время, служа отечеству в качестве хирурга медсанбата, я был свидетелем следующего. Начальником медснабжения у нас был сильно пьющий человек. Трезвым он почти не бывал. Всем это было хорошо известно. После того как его, в конце концов, перевели на другое место работы, у нас начальник медснабжения появился другой, непьющий. И вот тут мы почувствовали разницу. Со снабжением начались перебои. Новый работник старался, все делал правильно, но результаты его деятельности были значительно хуже, чем у его предшественника. «Лучше бы уж пил»: так про нового начальника медснабжения сказал наш комбат. Этот эпизод здесь я привел, чтобы показать, что в наших ЛПУ не всегда положительный результат можно получить путем четкого исполнения регламента. Иными словами, педантичное исполнение инструкций медицинскими работниками не всегда бывает благом для больных.
Отображение всех особенностей национального здравоохранения не является предметом данной книги. Здесь я остановился только на том, что следует знать умному, активному пациенту, подбирающему для себя наиболее оптимальный путь получения медицинской помощи.
22. Права и обязанности пациента
Наше законодательство дает возможность пациенту играть активную роль в лечении, управлять процессом оказания ему медицинской помощи.
Согласно ч. 5, ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на:
1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с вышеуказанным законом;
2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3. получение консультаций врачей-специалистов;
4. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) с медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5. получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7. защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8. отказ от медицинского вмешательства;
9. возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10. допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11. допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – представление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Кроме этих прав ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отдельно дает право пациенту на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Согласно этой статье гражданин дает согласие «на медицинское вмешательство на основании представленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».
В ст. 21 детализируется право № 1, указанное выше. «При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации».
В ст. 22 детализируется право пациента № 5, указанное выше.
«Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».
«Информация о состоянии здоровья представляется пациенту лично лечащим врачом или другим медицинским работником, принимающим непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении».
«Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей его здоровье, и получать на основании такой документации консультации других специалистов».
«Пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов».
Право на безопасность услуги, то есть на безопасность оказываемой медицинской помощи, дает ст. 7 ФЗ «О защите прав потребителя».
Отдельно в медицинском законодательстве прокомментированы права беременных женщин; несовершеннолетних; людей, страдающих психическими расстройствами; больных туберкулезом; ВИЧ-инфицированных; военнослужащих; лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание.
Обязанности граждан в сфере здравоохранения согласно ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» следующие.
1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения в медицинских организациях.
Согласно ст. 10 Гражданского кодекса РФ пациент не должен злоупотреблять принадлежащими ему правами в ущерб законным интересам других лиц.
Как видно, в России у пациентов есть в основном только права. Обязанностей у них практически нет, а те, что есть – размыты и не очень понятны обычному человеку. Наверное, к радости же пациентов, я сообщу, что у врачей в РФ все наоборот, в основном у них есть только обязанности. Этот перекос профессионалам хорошо известен. Он был и в предыдущем законе, регулирующем здравоохранение, он остается и в нынешнем. Надеюсь, это сделано нашими законодателями для того, чтобы включение пациентов в их собственное лечение происходило более активно. Наше законодательство обеспечило российских пациентов для этих целей весьма солидно. Может быть, вышеуказанный перекос законодатели сделали с целью компенсировать традиционную пассивность наших пациентов.
В этой главе я в основном цитировал закон. Закон, как известно, не является художественным произведением. Порой не всегда бывает просто понять смысл того, что там излагается. Регламентирующие жизнь документы надо еще уметь читать, уметь их понимать. Комментарии к положениям закона, дающим пациентам возможность играть активную роль в лечении, были даны по ходу книги. Надеюсь, они помогут умному пациенту получить более качественную медицинскую помощь, улучшить результаты лечения.
Если обобщить то, что здесь обсуждалось простыми, понятными словами, то это можно сделать так: пациент имеет право на поиск наилучшей, максимально эффективной для него медицинской помощи.
В случае если в лечении что-то пошло не так, пациент имеет право знать об этом, он имеет право на честное объяснение причины неблагоприятного развития событий. Причем он имеет право получить эти объяснения вовремя, когда ситуацию еще можно выправить, а не тогда, когда «поезд ушел».
Наверное, многие наши граждане скажут, что у нас законы не всегда работают, в том числе и закон о правах пациента.
Здесь бы я отметил два момента. Во-первых, опыт показывает, что практически все российские пациенты не только не знают своих прав, но даже не слышали, что они существуют. Во-вторых, гражданину за свои права нередко приходится бороться. И не только в России, но и везде. Свои права надо отстаивать. Тем более если от их реализации зависит жизнь, ее качество и продолжительность.
