Сосудистые поражения при этом заболевании выражаются в образовании узелков в мелких артериях и артериолах среднего калибра мышечного типа.
Васкулиты артериол, венул и капилляров. Поражение локализуется в мелких сосудах, артериолах, венулах, капиллярах; это заболевание сходно с ревматической пурпурой. Высыпания появляются внезапно, преимущественно в виде пурпур, и сопровождаются суставными болями, вялостью, лихорадкой.
Представляет большой интерес вопрос о взаимосвязи лекарственной аллергии и аллергических васкулитов кожи. В настоящее время известно, что в большом проценте случаев возникновение сосудистых аллергических заболеваний связано с лекарственной аллергией. Такие препараты, как антибиотики, барбитураты, анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, гормональные препараты и др., могут быть причиной возникновения этих заболеваний. В настоящее время описано свыше ста форм сосудистых аллергоидов кожи. Они распределены на разные группы в зависимости от их клинической картины и от калибра пораженных сосудов. Прогноз при сосудистых аллергоидах кожи может быть как благоприятным, так и тяжелым, в т. ч. со смертельным исходом.
Лечение проводят в условиях клиник и кожно-венерологических диспансеров.
Профилактика. Систематическая санация полости рта, носа, горла, не следует допускать переохлаждения организма. Необходимо лечить варикозное расширение вен, избегать избыточного солнечного облучения.
Розовый лишай. Розовый лишай развивается преимущественно весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Практически не заразен.
Розовый лишай проявляется высыпанием в виде розовых пятен размером от чечевицы до 20‑копеечной монеты образца 1961 г. и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края их имеют неопределенные контуры.
Наряду с розоватыми пятнами, появляются также так называемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края бляшки приобретают ярко-красный цвет.
В половине случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка более крупного размера — 2—3 см, бледно-розового цвета, с чешуйками в виде гофрировки в центре; их может быть 2—3.
Через 6—7 дней, иногда позже, появляются и дочерние пятна и «медальоны», которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розовый лишай протекает без субъективных ощущений.
При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться — этого нельзя делать, так как вода усиливает воспалительные явления на коже, вследствие чего может возникнуть осложнение в виде дерматита.
Лечение следует проводить в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косметические процедуры не должны применяться.
Красная волчанка, или эритематоз, является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а порой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — от 20 до 35 лет. Красная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.
Хронически протекающая красная волчанка подразделяется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму.
Дискоидная форма красной волчанки является наиболее частой. Она может начинаться с появления одной бляшки, которая медленно растет по периферии. В центральной зоне дисков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При поскабливании и удалении их больные ощущают боль — это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или диски при дискоидной (или фиксированной) форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а также бывают и на волосистой части головы, на ушных раковинах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, здесь определяется рубцовая атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расширенные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если поражения локализуются на носу, в особенности на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофические изменения могут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки незначительно выражены, в центре очагов отмечается атрофия, а по периферии — телеангиэктазии.
Симметричная форма красной волчанки характеризуется локализацией поражения преимущественно на лице, в виде овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и более пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливаться вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья — на щеках. Нередко вблизи этих пятен появляются новые, которые в дальнейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазиями и напоминают красные угри (розацеа). Обычно при красной волчанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покрываются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы (менее, чем при дискоидной форме), склонны к рубцевой атрофии и резкому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные раковины, тыл кистей и пальцев. Характерным как для симметричной, так и для дискоидной формы является то, что очаги красной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.
Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной), протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболевания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от нарушения общего состояния организма, от присоединения какой-либо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.). Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко приводит к обезображиванию лица больного.
Лечение длительное, в условиях кожной клиники или диспансера. Белесые атрофические рубцы можно рекомендовать загримировать тональной пудрой.
Профилактические мероприятия при красной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солнцем при загорании, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст могут провоцировать у предрасположенных лиц с чувствительной кожей лица возникновение красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кремы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, особенно при работе на солнце или при выходе на улицу.
Склеродермия. Причина склеродермии остается еще неизвестной; в настоящее время ученые относят это заболевание к группе коллагенозов, при которых поражается преимущественно соединительная ткань кожи и других органов и систем.
Провоцирующими факторами развития склеродермии могут быть острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, тифы), травмы, сильное охлаждение тела, сосудистые расстройства, нарушения эндокринных органов, нервной системы.
Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, значительно чаще — женщины.
Различают ограниченную (или бляшечную) и системную (или диффузную) склеродермию.
Ограниченная или бляшечная склеродермия — хроническое заболевание, проявляется на коже в виде розовато-красных, синевато-багровых пятен размером с ноготь пальца руки; постепенно расширяясь по периферии, пятна могут вырасти до величины ладонь взрослого и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очертания; они могут быть единичные или множественные — до десятков и больше. Пятна встречаются на лбу, щеках, шее, животе, паховых складках, на коже конечностей; сначала они отличаются от нормальной кожи только своим цветом, при пальпации их (прощупывании) особой плотности не обнаруживается. Но по мере дальнейшего роста по периферии они начинают уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки. Меняется их окраска: первоначально розовато-красная, в центре постепенно переходит в мертвенно-бледную, а по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка — это очень характерный признак развивающейся склеродермии. При окончательном развитии цвет бляшек напоминает старую слоновую кость; кожу в этом месте собрать в складки не удается. Однако встречаются случаи, когда уплотнение в центре бляшки незначительное, но типичное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выраженным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глубиной от 1 до 3 см. Следует подчеркнуть, что бляшки, расширяясь по окружности, могут принимать круглую форму. Если рост их идет в одном направлении, они напоминают лентовидные, полосовидные, линейные фигуры. Лентовидная или полосовидная склеродермия наблюдается в детском возрасте; болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на нижних конечностях. Иной раз полосовидная склеродермия комбинируется с болезнью Парри-Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пигментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон; в дальнейшем на этих местах развивается атрофия кожи, сопровождающаяся гомолатеральной атрофией жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадением зубов и ресниц, могут наблюдаться контрактуры мышц. При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы в области бляшек гибнут; волосы на этих участках больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или нарушается. Больные жалуются на чувство стягивания кожи, ползания мурашек, легкий зуд.
