Ознакомительная версия.
В тех случаях, когда у ребенка после минимальных травм появляются обширные болезненные, напряженные кровоизлияния в мягкие ткани и суставы, предполагают дефект свертывающей системы крови – коагулопатию.
Свертывающая система крови включает много компонентов (только основных – 13). Дефицит любого из них приводит к тому или иному нарушению процесса свертывания крови. Среди коагулопатий около 80 % приходится на гемофилии.
Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточной активности одного из факторов свертывания крови. Наиболее распространена гемофилия А (дефицит VIII фактора свертывания). Болеют мальчики. У девочек заболевание практически не встречается. Проявляется гемофилия чаще с возраста 1–2 лет длительными кровотечениями. После случайного небольшого пореза кожи у ребенка возникает обильное кровотечение, не останавливающееся при наложении обычной давящей повязки. Иногда впервые заболевание может проявиться длительным кровотечением после удаления зуба. После минимальных травм появляется склонность к массивным кровоизлияниям (гематомам) в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы. Например, спрыгнул ребенок с небольшой ступеньки, а через час-два появляются припухлость, напряжение и резкая болезненность в коленном суставе или резко вздулась и посинела кожа на бедре. Безусловно, такому ребенку необходимо гематологическое обследование, которое позволит уточнить, дефицит какого фактора свертывания является причиной заболевания. Возможна также генная диагностика.
Систематическое лечение показано лишь детям с тяжелыми формами заболевания. Очень большое значение имеет своевременное выявление признаков кровотечения и раннее оказание помощи. Для остановки наружных кровотечений (из носа, из зубов, из ран) используют специальную гемостатическую губку, приготовленную из плазмы здорового человека с добавлением хлорида кальция и аминокапроновой кислоты.
Сначала проводят обычную обработку ранки:
• промывают холодной, желательно кипяченой водой;
• затем ранку промывают 3 % раствором перекиси водорода или очень слабым (слегка розовым) раствором марганцовки;
• края ранки смазывают 1 % раствором йода;
• дополнительно кровоточащую поверхность осушают стерильными марлевыми салфетками, а затем ватным тампоном на 3–5 минут плотно прижимают гемостатическую губку;
• оставленная в ранке губка полностью рассосется, поэтому поверх губки может быть наложена давящая повязка.
При внутренних кровоизлияниях, а также при непрекращающихся наружных кровотечениях ребенка придется срочно поместить в больницу. До приезда бригады неотложной помощи:
• ребенка следует уложить;
• к области кровоизлияния (на сустав, бедро и т. д.) прижать пузырь со льдом или бутыль с холодной водой;
• при сильной боли – дать обезболивающее средство: анальгин, эффералган, калпол.
Основой лечения в этом случае является введение пациенту компонентов крови. Наиболее часто применяют внутривенное вливание криопреципитата и концентрата PPSB, а также антигемофильной плазмы или свежезамороженной плазмы,
с которыми ребенку вводят недостающий фактор свертывания. После остановки кровотечения показано обездвиживание пораженного сустава, антибактериальная терапия (так как возможно нагноение), длительная рассасывающая и физиотерапия (так как в дальнейшем возможна тугоподвижность сустава).
Кроме перечисленных трех групп геморрагических заболеваний у детей встречаются болезни со смешанной синячково-гематомной кровоточивостью. К примеру, у ребенка наряду с кожными кровоизлияниями отмечают и носовые кровотечения, и кровоизлияния в суставы, и желудочно-кишечные кровотечения, и замедленное заживление ранок и ссадин. Так протекает болезнь Виллебранда, связанная с наследственно обусловленным низким содержанием в крови фактора Виллебранда, имеющего отношение к нормальному функционированию и тромбоцитов, и YIII фактора свертывания крови. Заболевание имеет волнообразное течение. Периоды усиления кровоточивости чередуются с ремиссиями.
Болезнь Виллебранда наследуется доминантно, то есть передается из поколения в поколение. Поэтому очень важно вспомнить, нет ли у кого-либо из ближайших родственников ребенка повышенной кровоточивости («синячковости», повторных носовых, маточных, кишечных кровотечений). Обследование и наблюдение проводит врач-гематолог. Диагноз подтверждают лабораторно: выявлением нарушения функции тромбоцитов и снижения в плазме крови фактора Виллебранда.
Ребенок с таким заболеванием должен избегать минимальных травм. Физкультурой он может заниматься по специальной программе. От видов спорта, связанных с возможным травматизмом, придется отказаться. При кровотечениях используют антигемофильную плазму и криопреципитат. Эффективно внутривенное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты. При заболеваниях легкой и средней степени тяжести назначают аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), стимулирующий в печени образование фактора Виллебранда.
* * *
Мы познакомились с основными причинами изменений кожи у детей. У ребенка изменения кожи могут быть, как вы убедились, проявлением как легкого заболевания (например, краснухи), так и ряда тяжелых болезней. Разобраться в причинах появления изменений на коже – непростая задача даже для опытного врача. Но благодаря вашей наблюдательности, вашей тщательной регистрации динамики изменений кожи и всех сопутствующих событий эта задача значительно упрощается.
Встав из-за стола голодным – вы наелись; если вы встаете наевшись – вы переели; если встаете переевши – вы отравились.
А. П. Чехов
Боли в животе часто беспокоят детей. Нет практически ни одного ребенка, у которого когда-либо не болел живот. Примерно у 20 % детей старше 5 лет боли в животе носят повторный характер. Боль в животе – серьезный симптом, заслуживающий самого пристального внимания. Игнорировать такую жалобу нельзя.
Ребенка с болями в животе должен обязательно осмотреть врач.
Зная о том, что боли в животе могут быть проявлением тяжелых (в том числе хирургических) заболеваний, некоторые родители, проявляя излишнюю бдительность, постоянно напоминают ребенку о возможности болей. Если ребенка постоянно спрашивать: «А не болит ли у тебя живот?», он начинает невольно прислушиваться к себе, улавливая то легкую тяжесть в желудке, то урчание, и, как правило, отвечает утвердительно. Это вводит в заблуждение родных, но это невротизирует и ребенка. Так можно сформировать ипохондрическую акцентуацию личности ребенка – чрезмерную тревожную сосредоточенность на состоянии своего здоровья, тех или иных малейших его колебаниях. Это в будущем осложнит жизнь самому ребенку, и с таким человеком бывает тяжело общаться окружающим.
На самом же деле, если у ребенка болит живот, то скрыть это невозможно. Помните, как у ребенка болел зуб или ухо? Разве это не бросалось в глаза? Так же и при болях в животе. Ребенок, может быть, и не скажет о болях в животе, но вы непременно заметите особенности в его поведении: страдальческое выражение лица, скованность походки, стремление лечь, прижав коленки к животу. Тут-то не грех и поинтересоваться, что случилось. Но лучше сделать это без наводящих вопросов, способных индуцировать ответ. Пусть ребенок своими словами сформулирует свои ощущения. Именно: «Что случилось?».
Не следует переоценивать значение локализации болей в животе, на которую указывает ребенок. Дети дошкольного и младшего школьного возраста при самых разных заболеваниях, жалуясь на боли в животе, обычно показывают на область пупка. А причиной этих болей может быть, к примеру, ангина или заболевание почек. Это связано с возрастной особенностью нервной системы ребенка: неспособностью четко проецировать источник боли. Дети старшего школьного возраста локализуют боль уже более определенно.
При большинстве заболеваний боли в животе у детей имеют непостоянный характер. На тот момент, когда ребенка будет осматривать врач, боли могут уменьшиться или даже исчезнуть. Но это не означает, что ребенок поправился. Спустя некоторое время боли могут появиться вновь. Поэтому, чтобы врач мог поставить правильный диагноз и назначил адекватное лечение, очень многое зависит от того, как вы изложите характер болей.
При появлении у ребенка болей в животе обратите внимание на следующие детали:
• время появления, длительность, периодичность болей;
• характер болей: тупые, ноющие, острые, схваткообразные;
Ознакомительная версия.
