Ознакомительная версия.
• время появления, длительность, периодичность болей;
• характер болей: тупые, ноющие, острые, схваткообразные;
• связь болей со временем приема и характером пищи;
• локализацию, стереотипность болей;
• направление распространения болей: в поясницу, под лопатку, в руку, в пах, в ногу и пр.;
• связь болей с движениями, эмоциями, поездками в транспорте и пр.
Обратите также внимание на присутствие дополнительных признаков заболевания органов пищеварения:
• наличие отрыжки, срыгиваний, тошноты, рвоты, изжоги;
• чувства сдавления или распирания в животе;
• задержку или, напротив, послабление стула, повышенное газообразование и вздутие живота;
• нарушения аппетита;
• повышение температуры тела;
• поинтересуйтесь, не было ли похожих симптомов у родственников или товарищей ребенка по детскому саду либо школе?
Большое значение могут также иметь появление вялости, утомляемости, повышенной потливости, повышение температуры тела. Вспомните, не было ли у ребенка похожих нарушений ранее?
Подумайте, что могло послужить причиной болей в животе?
Это могли быть погрешности в питании (недоброкачественные или несвежие продукты, нерегулярное питание, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей и т. д.). Причиной мог быть прием лекарственных средств (противовоспалительных и жаропонижающих, гормональных и др.). Возможны аллергические реакции на продукты питания (см. гл. 4). Боли могут возникать в ответ на физические, эмоциональные перегрузки, поездки в транспорте или какие-либо другие факторы.
Даже в тех случаях, когда у ребенка есть какое-либо ранее установленное заболевание органов пищеварения, при появлении болей в животе каждый раз следует допускать возможность появления новой причины болей и исключать хирургические заболевания, инфекционную патологию, заболевания внутренних органов, находящихся вне брюшной полости. И только после этого приходится думать о болезнях органов пищеварения.
Боли в животе и «хирургические болезни»
В медицине существует понятие «острый живот». Под этим термином понимают ряд острых заболеваний органов брюшной полости, требующих срочного хирургического вмешательства. Из них у детей встречаются острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, прободение язвы пищеварительного тракта.
«Острый живот» проявляется появлением интенсивных болей в животе, нередко поднимается температура тела. Боль усиливается при движениях, поэтому ребенок вынужден лечь,
поджав ноги к животу. Характерной особенностью является напряжение мышц живота. Вы можете заметить, что брюшная стенка не участвует или неравномерно участвует в дыхании. При поглаживании живота характерна его резкая болезненность, особенно в момент, когда вы резко отрываете свою руку от брюшной стенки ребенка.
При болях в животе до осмотра врача ребенка не следует кормить и поить (это важно!). Несмотря на боль, нельзя давать обезболивающие (жаропонижающие) средства.
Они могут изменить картину заболевания и затруднить диагностику. При появлении острых болей в животе до осмотра врачом необходимо:
• измерить температуру тела ребенка;
• не кормить и не давать пить;
• дать препараты, снимающие мышечные спазмы (папаверин, но-шпу);
• можно дать средства, уменьшающие количество газов в кишечнике (смекту, лактофильтрум);
• в случае задержки стула более суток – поставить очистительную клизму;
• на область живота целесообразно положить бутылки с охлажденной водой или завернутую в пеленку грелку со льдом.
Дальнейшую тактику наблюдения и лечения ребенка определит врач в зависимости от характера предполагаемого заболевания.
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как оказалось, аппендикс нельзя считать лишним бесполезным придатком, от которого только одни неприятности. Он принимает самое активное участие в деятельности иммунной системы кишечника. Но вследствие особенностей его строения в нем чаще, чем в других отделах кишечника, может накапливаться воспалительная микрофлора. Воспаленный же аппендикс представляет реальную угрозу здоровью. Гной может прорваться в брюшную полость, вызвав разлитое воспаление брюшины – перитонит, представляющий угрозу для жизни ребенка. После аппендицита в брюшной полости образуются спайки, нарушающие деятельность кишечника и прилегающих органов.
У детей старше 3 лет острый аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний (у 1 из 4000 детей в год). В случае острого аппендицита боль имеет приступообразный характер, постепенно усиливается. У детей младшего возраста локализация боли в животе может быть неопределенна. Дети старшего школьного возраста чаще жалуются на боль в нижней части живота справа. Там же при поглаживании живота вы можете заметить напряжение мышц передней брюшной стенки и резкую болезненность.
Иногда червеобразный отросток располагается нетипично: под печенью, в полости малого таза, за слепой кишкой. В этих случаях локализация болей также нетипична: в правом подреберье, в пояснице и пр. Температура тела чаще субфебрильная (37–37,9 °C). Иногда в начале заболевания бывает однократная рвота. Постепенно появляется сухость во рту, учащается пульс.
Дианостика острого аппендицита у детей трудна. Наряду с осмотром важен анализ крови. Характерно увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. Если врач при осмотре заподозрит это заболевание, ребенка необходимо госпитализировать. Хирурги в течение суток либо исключат диагноз и отпустят ребенка домой, либо подтвердят и проведут операцию. При своевременном вмешательстве ребенок поправляется в течение 1 недели. В случае позднего обращения к врачу возможно развитие осложнений, наиболее грозным из которых является, как уже отмечено, перитонит.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. У детей встречается редко. Проявления напоминают симптомы аппендицита, но боли чаще беспокоят в правом подреберье и могут распространяться в область правой лопатки, иногда появляется желтушность склер. Возможно повышение температуры тела. В установлении диагноза помогает анализ крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. У детей также встречается редко. Развитие панкреатита возможно после грубой пищевой погрешности – употреблении большого количества жирной или очень острой пищи, а также при употреблении алкоголя (к сожалению, это случается и с детьми). Нынче многие дети занимаются различными видами контактных единоборств. Панкреатит может развиться вследствие сильного удара в живот. Острый панкреатит возможен у ребенка, заболевшего эпидемическим паротитом (свинкой).
Характерно появление сильной боли в верхней части живота, больше слева. Иногда боль имеет опоясывающий характер. Типично появление многократной рвоты и иногда расстройство стула. Важную роль в диагностике имеет определение ферментов поджелудочной железы в моче (амилаза) и крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина), а также УЗИ поджелудочной железы.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется внезапным появлением резкой боли в животе. Старые врачи сравнивали эту боль с ощущением кинжального удара. Но поскольку, надеюсь, большинству читателей не довелось испытать это ощущение, следует отметить, что боль настолько сильная, что ребенок может потерять сознание. Он корчится, принимая вынужденное положение с прижатыми к животу коленками. Во рту пересыхает, и ребенок просит пить, а поить его нельзя. Затем развиваются симптомы, характерные для перитонита (см. далее). Иногда боли предшествует кровавая рвота или рвота «кофейной гущей». В последнем случае цвет рвотных масс обусловлен изменением окраски крови под воздействием соляной кислоты желудочного сока. Появление такой рвоты или дегтеобразного стула указывает на еще одно осложнение язвы: желудочно-кишечное кровотечение.
Перитонит – острое воспаление брюшины – оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Кроме аппендицита причиной перитонита может стать острый холецистит, панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Перитонит может развиваться также при заносе инфекции в брюшную полость с кровью при сепсисе. Причиной перитонита может стать проникающее ранение брюшной полости, а также травма и разрыв мочевого пузыря и других полых органов.
В случае развития перитонита состояние ребенка резко ухудшается. Внешний вид ребенка производит очень тяжелое впечатление. Появляется резкая бледность, черты лица заостряются, глаза «проваливаются», слизистые оболочки пересыхают, поднимается очень высокая температура тела. Отмечается возбуждение ребенка или спутанность сознания. Он может не отвечать на вопросы, не узнавать близких, возможен бред. Передняя стенка живота напряжена, становится твердой как доска, резко болезненна. Пульс резко учащен и очень слабый нитевидный, артериальное давление падает. Необходима экстренная госпитализация.
Ознакомительная версия.
