Клиника. В ранней фазе, когда молодые шистосомы мигрируют по организму, возникают аллергические симптомы: лихорадка, зудящие высыпания на коже, иногда инфильтраты в легких. В поздней фазе, когда шистосомы начинают откладывать яйца, появляется болезненность при мочеиспускании, боли в поясничной области, энурез и другие расстройства мочеиспускания, общее недомогание. При эндоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживают мелкие эрозии и язвы, беловатые шистосоматидные бугорки (скопления яиц гельминта), отек устьев мочеточников, новообразования в виде полипов, «песчаные пятна» кальцифицированных яиц и тканей.
Заболевание развивается медленно, скрытно, с неясной общей картиной. Рентгенография выявляет обызвествление стенок мочевого пузыря, экскреторная урография — наличие стриктур мочеточников, иногда расширения лоханок и чашечек. У женщин нередко возникают кольпиты, полипы на стенке влагалища, шейке матки, нарушения менструального цикла, выкидыши; у мужчин отмечается импотенция, неполноценные сперматозоиды, эпидидимиты, простатиты, поражения семенных пузырьков. Течение заболевания часто осложняется бактериальными инфекциями, например, гидронефрозом (заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи из мочевого пузыря и часто диагностируемое как рак почек), почечнокаменной болезнью и уросепсисом со смертельным исходом.
Диагноз ставится по результатам обнаружении в моче яиц шистосом с шипом на одном конце. Постановке диагноза помогает цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря).
Шистосоматоз кишечный. Возбудитель — S. Mansoni. Самец длиной 10 мм, шириной 1,2 мм, самка — соответственно 15 и 1,7 мм. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они выходят в просвет кишок и выбрасываются во внешнюю среду с калом, иногда с мочой. Продолжительность жизни гельминта в организме человека — свыше 25 лет. Промежуточные хозяева — моллюски. Шистосомозом заражено около 29 млн человек. Он встре— чается в Египте, Судане, в Южной Родезии, Малави, Танганьике, Заире (Киншасе), в Гвинейской Республике, Камеруне, Либерии, в Южно-Африканской Республике, Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико.
Клиника. На ранней стадии этот гельминтоз протекает с симптомами аллергии: лихорадкой, крапивницей, инфильтратами в легких. В поздней стадии (через 6–8 недель после заражения) возникает учащенный стул, часто со слизью и кровью, метеоризм. При ректороманоскопии выявляется покраснение слизистой оболочки кишечника, на которой видны шистосоматидные бугорки, иногда мелкие эрозии и язвы. Постепенно развиваются дивертикулы, возможна частичная или полная непроходимость кишечника. Возможен занос яиц шистосом в печень, головной мозг, легкие. На фоне развития этого глистного заболевания возможен гепатит, парез, паралич, судороги эпилептического типа, эндартериит в малом круге кровообращения с синдромом легочного сердца.
Диагноз ставится после обнаружения в кале яиц шистосом, имеющих сбоку шип.
Лечение мочеполового и кишечного шистосоматозов.
Применяются преимущественно препараты трехвалентной сурьмы: рвотный камень (винносурьмянокалиевая соль — Tartarus stibiatus), винносурьмянонатриевая соль, фуадин и др. Рвотный камень и винносурьмянонатриевую соль медленно ввести в виде 1 %-ного раствора только в вену. Скорость введения — не более 2 мл в минуту. Инъекции делают 1 раз в день ежедневно или через день в постепенно нарастающих дозах — от 0,03 до 0,1 г (100–150 мл 1%-ного раствора). Длительность курса лечения — около 1 месяца.
Возможна следующая схема применения 1 %-ного раствора рвотного камня и винносурьмянонатриевой соли: курс лечения — 20 дней, доза препарата на весь курс — 24 мг на 1 кг массы тела, но не более 1,3 г; после 10-й инъекции во избежание серьезных побочных явлений дозу несколько снижают, но после 15-й инъекции вновь повышают. Например, лечение больного весом 60 кг проводят по следующей схеме: 1-я инъекция — 5 мл 1%-ного раствора рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли, 2–11-я инъекции — по 7 мл; 12–15-я инъекции — по 5 мл; 16–20-я инъекции — по 7 мл. Всего больной получит 130 мл 1%-ного раствора препарата. Инъекции необходимо делать ежедневно.
Фуадин применяют в виде 7 %-ного раствора, который вводят обычно внутримышечно. Первая доза — 1,5 мл, вторая — 3,5 мл, последующие — по 5 мл. Первые три введения делают ежедневно, остальные через день. Общее число инъекций при мочеполовом шистосоматозе — 10–12, при кишечном — 12–15. Для детей разовая доза фуадина составляет 0,1 мл на 1 кг массы тела; в первый раз вводят половину этой дозы. Длительность курса лечения детей такая же, как и у взрослых.
Антиомалин применяют в виде 6 %-ного раствора. Препарат вводят внутримышечно, реже — внутривенно через день, начиная с 1 мл в день на одну инъекцию. Прибавляя на каждую инъекцию по 1 мл, достигают максимальной разовой суточной дозы 4 мл. Доза на весь курс лечения — 50–60 мл 6%-ного раствора антиомалина.
Астибан вводится в виде 10 %-ного раствора внутримышечно или внутривенно 2 раза в неделю. Разовая доза — 0,2–0,5 г препарата (2–5 мл раствора); общее число инъекций — 5–7; курсовая доза препарата — 40 мг на 1 кг массы тела больного.
Амбильхар — в таблетках по 0,1 и 0,5 г. Препараты назначают внутрь в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела больного (взрослому — не более 1,5 г в сутки); суточную дозу дают в 2 приема (утром и вечером). Курс лечения — 5–7 дней.
Мирацил — в таблетках. Дневная доза — от 15 до 20 мг на 1 кг массы тела (абсолютная доза для взрослого — около 0,9–1,2 г). Курс лечения — 3–5 дней (на курс — 60–100 мг на 1 кг массы тела). Побочные явления — слабость, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, рвота, боли в животе, понос, головные боли и головокружения, бессонница, желтоватое окрашивание кожи.
Гикантон. Принимать по 3 мг на 1 кг массы тела внутримышечно (однократное введение).
Эффективность оценивают путем тщательного обследования больного в течение нескольких месяцев. В настоящее время для лечения всех видов шистосомозов в мире используются два препарата: празиквантель и оксамнихин.
Празиквантель действует на все виды шистосом: при инвазиях S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum — 40 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема за один день, при инвазии S. japonicum, S. mekongi — 60 мг на 1 кг в сутки в 3 приема, принимать один день (эффективность — 80–95 %).
Оксамнихин активен только при инвазии S. mansoni: взрослым — по 15 мг на 1 кг массы тела в один прием, детям — 20 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема, принимать один день (эффективность — 60–90 %). Контроль эффективности лечения проводят через 4 месяца, исследуя фекалии или мочу.
Шистосоматоз японский. Возбудитель — Schistosoma japonicum; самец 9–17 мм длиной и 0,5–0,9 мм шириной, самки — соответственно 15–20 и 0,3 мм. Распространен в Китае, Японии, на Филиппинских островах. Территория очагов заболевания имеет тенденцию к постоянному распространению вследствие усиленной миграции населения и туристических поездок.
Клиника. Существуют три стадии заболевания: начальная, острая и хроническая. Начальная стадия характеризуется колющими болями на месте проникновения личинок, возникновением папул и других высыпаний. Через день или несколько дней появляются лихорадка, кашель, инфильтраты в легких, иногда боли в животе. Спустя несколько дней наступает улучшение. Через 2–4 недели снижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, лихорадка, тяжесть в области желудка, увеличивается число лейкоцитов в крови. Через 4–5 недель после заражения возникает учащенный стул со слизью и кровью, иногда увеличиваются печень и селезенка. Описаны случаи молниеносного развития болезни, быстро заканчивающиеся смертью. Однако может быть и болезнь, протекающая в бессимптомной форме или со стертыми признаками.
При ректороманоскопии выявляются полипы: мелкие язвы, гипертрофия слизистой оболочки, стриктуры, иногда выпадение прямой кишки. В крови — показатели, характерные для анемии. Нередки цирроз печени, спленомегалия, асцит. У женщин на фоне этого глистного заболевания иногда бывает бесплодие. Возможно попадание яиц в ЦНС: в этом случае возникают парезы и параличи, диффузный энцефалит, менингоэнцефалит или менингит, синдром, симулирующий опухоль мозга (упорная головная боль, рвота, расстройства зрения, фокальная эпилепсия и др.). Поражения нервной системы могут наблюдаться через 1–5 месяцев после заражения, а иногда после 2–4-летнего бессимптомного течения болезни. Зарегистрированы случаи, когда яйца шистосомы (японской) проникали в миокард, кожу и легкие. Яйца в легких при рентгеновском исследовании напоминали милиарный туберкулез.
