могут назначить дополнительные обследования (это в России называется «второй этап диспансеризации», а по меркам ВОЗ – «ранняя диагностика» (QR-код 210)) и даже взять под постоянное (диспансерное) наблюдение. В соответствии все с тем же приказом № 404н, диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно с 40 лет. Список обследований по каждому возрасту можно посмотреть в приложении № 1 (QR-код 211) к приказу. Дело в том, что не всякие обследования нужно проходить ежегодно: какие-то раз в три года, а какие-то (например, колоноскопию) – 1 раз в 10 лет.
В общем, понятно: диспансеризация и профосмотр доступны всем по ОМС. Скрининг входит в рамки диспансеризации, ранняя диагностика – тоже (скрининг – обследование без симптомов, ранняя диагностика – при обнаружении симптомов). Чекап – дело добровольное, но платное, предполагающее и более широкий выбор, и, как правило, более углубленные исследования (хотя бы потому, что в платных клиниках отводится больше времени на прием одного пациента, чем в государственных).
Как провериться на рак всего
Спойлер для тех, кому лень вникать в подробности: НИКАК.
То есть чисто технически, это возможно (даже расскажем о методах), но вреда будет больше, чем пользы, а гарантий – никаких.
Программой диспансеризации в России (ищите Приложение № 2 (QR-код 212) все к тому же приказу № 404н) предусмотрен скрининг рака:
♦ шейки матки – с 18 лет ежегодный осмотр у гинеколога (в рамках профосмотра) и раз в три года цитологическое исследование мазка с шейки матки;
♦ молочных желез – с 40 до 75 лет маммография 1 раз в 2 года;
♦ предстательной железы – с 45 до 65 лет анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) 1 раз в 5 лет;
♦ толстого кишечника и прямой кишки – с 40 лет анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года, после 65 лет – ежегодно;
♦ пищевода и желудка – в 45 лет эзофагогастродуоденоскопия (в том числе, кстати, и с анестезией) однократно.
Это не меньше, не реже и не позже, чем рекомендует ВОЗ. Хотя некоторые расхождения все-таки есть.
Например, при скрининге рака шейки матки ВОЗ рекомендует (QR-код 213) в дополнение (а не вместо!) к тому, что делают у нас, еще и тесты на вирус папилломы человека (ВПЧ). Дело в том, что почти в 100 % случаев причина рака шейки матки – этот вирус. Если он не выявлен при скрининге, то следующие визиты к гинекологу можно планировать реже – 1 раз в 5 или даже в 10 лет. Но это, в общем, опять история об экономии государственного бюджета. Женщины тревожны – и в большинстве своем все равно хотя бы раз в три года провериться захотят. А особого графика для девушек, вакцинированных от ВПЧ, пока никто не решился предложить. Но в общем и целом важно понять, что рак шейки матки – один из предотвратимых (с помощью вакцинации или полового воздержания) и один из самых легко излечимых на ранней стадии видов рака. Но один из самых губительных на поздней.
Скрининг рака молочных желез (РМЖ) – одна из самых спорных тем в медицинском сообществе. Ни в одной стране мира женщинам без отягощенного семейного анамнеза (то есть если мама и бабушка не умерли от рака груди) не делают маммографию до 40 лет. УЗИ груди вообще нигде не делают в порядке скрининга.
Более того, ВОЗ не рекомендует проводить такое обследование даже «за свои» (QR-код 214), потому что некоторые новообразования можно или вообще не трогать, или их удаление на поздних стадиях не дает больших преимуществ по сравнению с ранним удалением – просто вы дольше подвергаетесь агрессивному лечению и дольше живете в страхе. В то же время агрессивные формы рака груди (обычно связанные с генетическими мутациями) развиваются столь стремительно, что даже ежегодное обследование не дает гарантий своевременного обнаружения. В общем и целом, план по РМЖ такой: если в семье не было случаев рака груди у женщин до 50 лет или рака простаты у мужчин в раннем возрасте, то вы просто вписываетесь в рамки диспансеризации. Если был, то имеет смысл сделать анализ крови на генетические мутации BRCA1 и BRCA2. Если мутации будут обнаружены, то вместе с врачом нужно будет разработать индивидуальный график обследований. Если нет – значит, как все: с 40 лет 1 раз в 2 года.
Активные споры и большие страхи, связанные с раком молочных желез, – это, как ни парадоксально, результат массированной пропаганды ЗОЖ и движения «розовых ленточек». Это просветительское движение создавалось для того, чтобы объяснять женщинам во всем мире необходимость маммографии и самообследования, а также информировать их о новых методах лечения и диагностики. У истоков идеи стояла 68-летняя американка Шарлотта Хайлей, перенесшая рак груди. К продвижению темы практически сразу подключились крутые косметические бренды: сначала Estée Lauder, а потом Avon. И вот тут пропаганда свернула с верного пути. Дело в том, что косметические бренды, несущие это знамя, были основными рекламодателями глянцевых и полуглянцевых журналов. А глянцевые журналы ориентировались отнюдь не на ровесниц Шарлотты Хайлей, а на девушек от 13 до 30 лет. И канцерофобия охватила большей частью именно эту возрастную аудиторию. Девочки-подростки и девушки-студентки требовали себе направление в маммологический диспансер. Особенно в России, где в конце 90-х – начале нулевых господство глянца сочеталось с бесплатной медициной.
Женщинам лет до 40 маммография в качестве скрининга не нужна. Не только потому, что в юности вероятность гипердиагностики и ненужных операций значительно выше, чем вероятность рака. И даже не потому, что ежегодная лучевая нагрузка на область груди (порой двойная: маммография + флюорография) – сама по себе, хоть и незначительно, но увеличивает риски. Но в первую очередь потому, что рентгеновские лучи маммографа плохо проходят через плотную железистую ткань девичьей груди – и снимки получаются абсолютно неинформативными. Вот после 40, когда железистая ткань замещается жировой, можно многое разглядеть.
