Лечить трофические язвы непросто, поэтому лучше не доводить до неприятных последствий. Самое грозное осложнение при диабетических язвах на стопе – гангрена. Здесь, увы, лечение одно – ампутация. Можно даже выстроить логически-трагический ряд: ранка, язва, гангрена…
Следовательно, больному нужно максимум внимания уделять профилактике последствий болезни, правильно ухаживать за ногами и грамотно выбирать обувь.
Вот несколько профилактических советов:
• Каждый день мойте ноги с мылом, тщательно и осторожно вытирайте их.
Особенно между пальцами. Так вы снизите риск повреждения стопы от инфекции, которая всегда есть на коже. Для здорового человека инфекция опасна лишь постольку, поскольку способствует выделению специфического неприятного запаха. У больного диабетом она может вызвать воспаление ввиду сниженной барьерной функции кожи.
• При мытье ног избегайте жестких щеток, терок, пемзы – всего того, что может повредить кожу. Контролируйте температуру воды локтем, как при купании младенца.
• Ежедневно внимательно осматривайте свои стопы. Не поленитесь, взяв зеркало, заглянуть туда, где не видит око.
• Обязательно проверяйте пространство между пальцами – нет ли трещин, не мокнет ли поверхность кожи, нет ли потертостей и мозолей.
• Вовремя подстригайте ногти, чтобы они не повреждали соседние пальцы и не врастали в ногтевую пластику.
• Носите только удобную, мягкую и просторную обувь. Полностью исключите из своего гардероба «вьетнамки» с ремешками между пальцами, сандалии с разрезами, узкие туфли, высокие каблуки. Эта обувь не для вас.
• Перед тем как надеть туфли, непременно пододеньте чулки или носки. Выбирайте изделия из естественных волокон – хлопка, льна, шерсти, шелка. Никакой синтетики! Кстати, качество выработки чулочно-носочного изделия не менее важно. Внимательно смотрите, нет ли с изнанки грубого шва. Если ногу натирает даже аккуратный маленький рубчик – надевайте чулок наизнанку. Это тот случай, когда известная примета действует с точностью до наоборот.
• Тщательно осмотрите обувь изнутри, прежде чем надеть. Даже в хорошо разношенный ботинок может попасть какой-то посторонний предмет или из подметки вылезти гвоздик.
• Никогда не гуляйте босиком. Даже на самой ровной дорожке вы можете повредить маленьким камешком.
• Делайте педикюр и удаляйте мозоли и различные наросты только у опытных специалистов в косметологических лечебных учреждениях.
• Бросайте курить! Вы не можете позволить себе в дополнение к диабету еще одну беду – пристрастие к никотину.
Он сужает и без того пораженные болезнью сосуды, ухудшая питание ног....
И не отчаивайтесь! Вашим больным ногам можно помочь. Для диабетиков разработаны специальные ортопедические стельки, которые не только поддерживают своды стоп, снимая нагрузку в местах избыточного давления, но осторожно и бережно контактируют с кожей, не натирая ее. Ниже я расскажу о таких супинаторах подробнее.
КАК «ТОП… ТОП… ТОПАЕТ МАЛЫШ»?
Пациенты часто спрашивают: в каком возрасте развивается плоскостопие?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Но с уверенностью могу сказать – предупреждать этот недуг нужно как можно раньше. Когда? С самого рождения.
Расскажу одну историю из своей практики.
Несколько лет назад родители по совету знакомых привели ко мне на консультацию ребенка. Было мальчику лет пять, не больше. Маму малыша насторожило, что при ходьбе малыш немного косолапит, не может долго бегать, часто жалуется, что «ножки болят».
При осмотре стало ясно: у ребенка врожденная полая стопа – та самая форма болезни, которая встречается довольно редко. Жаль, конечно, что малыш составил это неприятное исключение. Но что поделаешь – надо лечить.
Прежде всего мальчику были необходимы специальные корригирующие стельки, не позволяющие ставить ногу неправильно. Сразу оговорюсь: продукция эта довольно дорогая. Лучше выбрать те стельки, что выпускаются за границей – там материал более высокого качества, да и изготовление – тоже. Но разве здоровье собственного чада не дороже?
Однако мои пациенты были на этот счет другого мнения. Молча выслушав мои рекомендации, они решили проконсультироваться и у участкового терапевта. Добрый доктор из поликлиники благодушно успокоил: ничего страшного, перерастет ваш ребеночек, и ножка у него исправится. Этот оптимистичный прогноз местного эскулапа передал мне отец малыша при нашей следующей встрече.
– Не волнуйтесь доктор, – снисходительно успокоил он, – не перестраховывайтесь. Да и мне лишние расходы ни к чему.
И стельки папа не заказал…
Однако, видимо, права пословица: на себе не экономят. Конец этой истории печален: мальчик вырос, болезнь прогрессировала, и теперь ходить без специальной, еще более дорогостоящей ортопедической обуви он не может…
К сожалению, этот случай «неразумной экономии» не единственный, с которым мне приходилось сталкиваться. Невольно вспоминается еще одна восточная притча.
В суд привели проворовавшегося человека. Судья был мудрым человеком. Он предложил обвиняемому три наказания на выбор: либо заплатить штраф сто туманов, либо получить пятьдесят палочных ударов, либо съесть пять фунтов лука.
Скупой жулик выбрал лук. «Это, наверное, будет не так уж трудно», – подумал он и откусил первую луковицу. Но после первого же фунта он взмолился об отмене этого наказания. Сквозь кашель, чихание и слезы жалобно попросил:
– О судья, отмени лук. Пусть лучше будут палочные удары… – а про себя подумал, что деньги-то он все-таки сэкономил.
Судья согласился.
Подсудимого положили на скамью, но при виде палача с розгами его охватила дрожь. После десятого удара, уже теряя сознание от боли, он взмолился:
– О судья! Позволь мне лучше заплатить сто туманов…
Так скупец вместо одного наказания получил все три…Понятно, к чему я это рассказал? Конечно, услуги хорошего специалиста не бесплатны, и специальные приспособления, им рекомендованные, – тоже. Но чем больше запущена болезнь, тем в дальнейшем тяжелее ее прогноз и дороже лечение. Однако продолжим разговор о наших детях. Итак, у внешне здоровых мамы и папы родился ребенок. Спору нет: счастливое событие. И дай бог, чтобы малыш и дальше радовал родителей, особенно хорошим здоровьем.
...
В первые же недели жизни новорожденного, помимо прочих врачей, необходимо показать ортопеду. Пусть посмотрит, нет ли таких патологий, которые здесь мы обходим своим вниманием (врожденного вывиха бедра, например).
Я уже упоминал, что позвоночник у человека похож на вертикально стоящую S-образную рессору. С лордозом (прогиб позвоночника кпереди) в поясничной области и кифозом (прогиб кзади) в грудном отделе (в конце книги смотрите словарь медицинских терминов). Это у взрослых. У младенца же позвоночник прямой, как бамбуковая палка.
Когда ребенок начинает сидеть – и у него появляется «горбик» между лопатками – грудной кифоз. Малыш встал – прогнулась поясничка – появился лордоз. Началось формирование физиологических изгибов позвоночника.
Наконец, ребенок делает неуклюжие шажки – « топ, топ, топает малыш» , как пелось в некогда популярной песенке. И топать он должен с первых шагов, образно говоря, рука об руку с ортопедом.
Пусть врач посмотрит: как ребенок ходит, как ставит ногу. Симметричные ли у него стопы, не укорочена ли одна ножка, нет ли деформаций. Пока еще нельзя точно определить, есть ли у ребенка плоскостопие, – ведь своды стопы только начинают формироваться под грузом тела – этот процесс продолжается несколько лет. Чтобы они сформировались правильно, делайте специальный массаж и необходимые упражнения – о них вам расскажет лечащий врач, и я чуть ниже приведу комплекс специальной гимнастики.
...
Более или менее уверенно ребенок начинает держаться на ногах к полутора годам. За это время не менее двух раз он должен быть осмотрен ортопедом. Потому что именно сейчас закладываются правильная поза, походка и состояние скелета стопы.
У малыша может наблюдаться некоторая слабость связочного аппарата, недостаточность мышечного тонуса. Бывает, родителям невдомек, что стопа у ребенка немножко завалилась внутрь, вальгирована, как говорят специалисты. Она находится в положении пронации (подошвой вниз с приподнятым наружным краем – см. словарь медицинских терминов). Характерное положение больших пальцев – в разные стороны. Все это должно вас насторожить.
Случается, напротив, свод стопы излишне высокий – так бывает при повышенном тонусе мышц. Ребенок ходит как медвежонок, косолапит, как в случае, о котором я рассказал в начале главы. Внешне это выглядит смешно и умилительно. Но только внешне. Родители часто не замечают, что большие пальцы стоп малыша направлены внутрь, стопа супинирована (подошва внутрь и кверху) и находится в положении варуса (деформация с отклонением кнаружи).
