Область сетчатой формации ствола мозга – самая чувствительная и самая ранимая часть при недостаточности кровообращения в позвоночно-основном бассейне. Это связано с тем, что ее обеспечивают кровью мелкие сосуды всех отделов ствола мозга, удаленные от крупных артерий. Из-за плохого кровоснабжения данной области люди страдают повышенной утомляемостью, общей слабостью, дневной сонливостью и нарушениями ночного сна: необъяснимыми пробуждениями и изматывающей бессонницей.
Вены , как верные соратники, сопровождают позвоночную артерию на всем ее протяжении. В области I шейного позвонка расположенные с каждой стороны позвоночные и подзатылочные вены образуют своеобразный венозный чехол – шейно-затылочный синус, который мелкими ветвями соединяется с внутренней яремной веной.
Позвоночная вена, проходящая по всему шейному отделу позвоночника, через межпозвонковые вены и сплетения взаимодействует с продольным боковым синусом, а также с венами тел позвонков. А те образуют венозный комплекс с каждой стороны. Оба венозных комплекса контактируют между собой, так как имеют поперечные соединения, расположенные на передней поверхности тел позвонков. У 25% людей позвоночная вена – продолжение шейно-затылочного синуса, она играет роль сплошного чехла для артерии на всем ее протяжении.
Если венозный отток из полости черепа затруднен, человека начинают мучить головные боли, как будто изнутри что-то распирает в области лба, висков и темени.
Сужение участков позвоночных артерий перед входом в череп независимо от места раздражения очень опасно: может внезапно повыситься внутричерепное давление, или резко снизиться общее артериальное давление, или даже наступить отек мозга. Число нейрорецепторов на 1 см2 в мышцах, окружающих сосудисто-нервный пучок позвоночной артерии, в 16 раз выше, чем в других мышечных тканях. Есть также мнение, что именно в мягких тканях шейного отдела позвоночника на уровне шейно-затылочного сочленения находятся центры гравитационной регуляции положения тела в пространстве.
Спинной мозг функционирует как полузакрытая гидравлическая система, границей которой служит твердая мозговая оболочка. Спинномозговые нервные корешки начинаются от спинного мозга, потом выходят через межпозвонковые отверстия и попадают в воронкообразные выпячивания твердой мозговой оболочки. Их именуют корешковыми мешками, именно они предотвращают перегиб нервных корешков и защищают их во время движений позвоночника. Рукав корешка, то есть продолжение твердой мозговой оболочки, проходит от основания мешка и прочно присоединяется к корешковому мешку. Нервный корешок способен двигаться вместе с межпозвонковым отверстием. Например, корешки поясничных позвонков в момент поднятия ноги смещаются приблизительно на 0,5 см.
Межпозвонковое отверстие – узкое воронкообразное отверстие, через которое проходят кровеносные и лимфатические сосуды, спинной нерв, формирующийся спинномозговыми корешками, и синувертебральный нерв. И только последний возвращается назад в позвоночный канал.
Спереди межпозвонковое отверстие образовано смежными телами позвонков и межпозвонковым диском, сверху, снизу и сзади – суставными отростками. Оба сустава – передний и задний – образуют подвижный межпозвонковый сустав так, что патологические изменения в вышележащем или нижележащем суставах уменьшают размер межпозвонкового отверстия, поэтому во время смещения позвоночника корешок может сдавливаться.
Основа скелета – позвоночник, который выполняет опорную функцию и защищает расположенный в позвоночном канале спинной мозг.
Кроме того, в состав скелета входят кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей. Мощные сухожильные связки и скелетные мышцы скрепляют части скелета. Они постоянно пребывают в тоническом напряжении, поэтому жизненно важно расслаблять их при физических упражнениях .
Позвоночник образуется из последовательно расположенных тел позвонков и межпозвонковых дисков . Нагрузки, действующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают, приближаясь к его основанию, и достигают наибольшей величины на уровне его нижних отделов. Вот почему позвонки разных отделов позвоночника значительно различаются.
Позвоночник включает 34 позвонка: шейных – 7, грудных – 12, поясничных – 5, крестцовых – 5, копчиковых – 5. Каждый позвонок состоит из массивного тела позвонка цилиндрической формы (оно имеет губчатое строение), тонкой дуги и семи отростков: парных верхних и нижних суставных, а также поперечных и одиночного остистого.
Суставы в позвоночнике парные, поэтому движение в одном из них обязательно вызывает смещения и в другом. По краю сустава расположена суставная капсула, средняя толщина которой равна 2 мм.
Суставные полости суставов позвоночника располагаются соответственно направлениям суставных поверхностей, приближаясь в поясничном отделе к саггитальной плоскости (она делит тело на правую и левую половины), в грудном – к фронтальной, в шейном – к горизонтальной.
Шейный отдел позвоночника. Первый шейный позвонок – атлант – не имеет тела, суставных и остистого отростков. Он образован передними и задними дугами, боковыми массами и реберно-поперечными отростками. Каждая из боковых масс снизу имеет почти плоскую нижнюю суставную поверхность нижнего суставного отростка для сочленения со II шейным позвонком, а сверху – овальную вогнутую суставную поверхность верхнего суставного отростка для соединения с затылочной костью.
Атланто-затылочный сустав образуется суставными поверхностями затылочных мыщелков и верхними суставными ямками атланта.
Аксиз – так называется II шейный позвонок. Он отличается массивным зубовидным отростком, поднимающимся до уровня первого шейного позвонка, а при врожденной патологии – иногда и выше.
Зуб аксиза располагается непосредственно позади передней дуги атланта и образует с ней атланто-аксиальный сустав.
Благодаря скошенным суставным поверхностям на этот сустав приходится 45–50% вращения всего шейного отдела позвоночника. Во время вращения он смещается вверх или вниз, при этом I шейный позвонок винтообразно двигается вверх-вниз по телу II позвонка.
Взаимодействие между I и II шейными позвонками и затылочной костью показано на рис. 1.4.
Рис. 1.4. Взаимодействие между осевым позвонком и затылочной костью: 1 – наружный затылочный выступ; 2 – шейно-затылочный сустав; 3 – поперечный отросток I шейного позвонка; 4 – поперечный отросток II шейного позвонка; 5 – II шейный позвонок; 6 – боковой сустав между I и II шейными позвонками; 7 – I шейный позвонок; 8 – наружный затылочный бугор; 9 – зуб II шейного позвонка; 10 – затылочная кость; 11 – канал подъязычного нерва
В шейном отделе позвоночника суставные отростки располагаются под углом 45° к горизонтальной и саггитальной плоскостям, а к фронтальной плоскости – под углом 10–15°.
Часть истинных поперечных отростков и рудимент ребра образуют поперечные отростки тела позвонков. Именно через их отверстия проходит позвоночная артерия с сопутствующими венами и нервным сплетением (nervus vertebralis).
Шейные ребра – так называются увеличенные реберные отростки VII шейного позвонка. Они встречаются почти в 6–10% случаев.
Размеры фронтального и саггитального позвоночных каналов на уровне I и II шейных позвонков почти в два раза больше диаметра спинного мозга. Это обеспечивает надежную защиту спинного мозга в момент движения указанных позвонков.
В таблице 1.2 приведены саггитальные размеры позвоночного канала в шейном отделе позвоночника на разных уровнях.
Таблица 1.2
Саггитальный размер позвоночного канала в шейном отделе позвоночника
Грудной отдел позвоночника. Тела грудных позвонков увеличиваются от I к XII. Поверхность тел ровная (рис. 1.5). На их боковых поверхностях, спереди от корня дуги, расположена суставная впадина для головки ребра. Поперечные отростки направлены в сторону и назад.
Рис. 1.5. Грудные позвонки с межпозвонковым диском и суставными отростками: 1 – верхняя реберная ямка; 2 – тело позвонка; 3 – нижняя реберная ямка; 4 – межпозвонковая выемка; 5 – позвоночная выемка; 6 – верхний суставной отросток; 7 – ножка дуги позвонка; 8 – поперечный отросток; 9 – нижний суставной отросток; 10 – межпозвонковое отверстие; 11 – остистый отросток
Суставные отростки грудных позвонков расположены под углом 20° к горизонтальной и фронтальной плоскостям и под углом 60° к саггитальной плоскости; суставная поверхность верхних обращена назад, а нижних – вперед.
Остистые отростки грудных позвонков прикрывают друг друга, как черепица на крыше. Позвоночное отверстие грудных позвонков по форме похоже на овал.
