● К четвертому классу относят больных, которые не могут переносить какую-либо физическую нагрузку. Даже незначительная двигательная активность вызывает у них боль или другие неприятные ощущения. Такие больные испытывают дискомфорт даже в покое, а любая нагрузка лишь усиливает его.
Физические нагрузки при заболеваниях сердца
Больным подбирают физические упражнения в зависимости от функционального класса.
● Больным первого функционального класса рекомендованы бег, ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице выше пятого этажа, подъем тяжестей до 15–16 кг. Этим больным не противопоказаны занятия сексом.
● Больные второго функционального класса могут бегать, но пробежки должны быть кратковременными и неинтенсивными. Ходить им можно в любом темпе. Подъем по лестнице ограничен пятым этажом, а подъем тяжестей – до 8–10 кг, причем нагрузку надо распределять равномерно на обе руки. Заниматься сексом можно, но с некоторыми ограничениями.
● Больные третьего функционального класса бегать не должны. Ходить им рекомендуется в таком темпе:
● до 100–120 шагов в минуту – ограниченно;
● до 80–90 шагов в минуту – без больших ограничений.
Им можно подниматься по лестнице на второй-третий этаж и поднимать тяжести до 3 кг. Сексуальная жизнь значительно ограничивается.
● Больные четвертого функционального класса могут только медленно ходить с периодическими остановками.
Бытовые нагрузки и работа в огороде
● Больные первого функционального класса практически не имеют ограничений в бытовых нагрузках. Однако им нужно быть осторожными в отношении таких видов работы по дому, как пилка дров, мытье отвесных поверхностей и стирка белья в неудобном положении.
● Больным второго функционального класса следует исключить работу ручной дрелью, пилку дров, мытье отвесных поверхностей и стирку в неудобном положении. На садовом участке они могут рыхлить почву, копать ямы и грядки, сажать деревья, поливать растения из шланга или лейки, собирать урожай. Им можно вручную переносить грузы весом до 8–10 кг, на тачке – до 15 кг. Однако надо помнить, что независимо от вида работ такие больные не должны трудиться долго.
● Больные третьего и четвертого функциональных классов могут мыть посуду, протирать пыль, если отсутствуют неприятные ощущения.
● Больные третьего функционального класса могут вручную переносить грузы до 3 кг, на тачке – до 6–7 кг. Им можно поливать растения нетяжелой лейкой или шлангом, снимать плоды с деревьев и кустарников.
● Больным четвертого функционального класса все работы в саду и огороде противопоказаны.
Физическая активность как лечебный фактор
Наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями показывают, что у больных, адекватно и систематически тренирующихся в течение нескольких лет, прекращает прогрессировать атеросклероз и происходит умеренное рассасывание бляшек.
В США проводилось исследование на шестистах больных, перенесших инфаркт миокарда. За ними наблюдали в течение семи лет. Выяснилось, что у пациентов, которые после инфаркта были физически активны, в семь раз реже развивался повторный инфаркт, чем у тех, кто вел малоподвижный образ жизни.
Сегодня больным ишемической болезнью сердца, пациентам, страдающим стенокардией, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда, врачи рекомендуют вести активный образ жизни: выполнять бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, тренироваться по программе физической реабилитации в специальных центрах.
Важно понимать, что современные фитнес-центры таким больным категорически не подходят! Реабилитацией кардиологических больных должны заниматься только специально обученные инструкторы ЛФК при постоянном контроле кардиологов.
Какова допустимая нагрузка после инфаркта
Больного должны протестировать на тредмиле или велоэргометре, в результате чего для него будет определена индивидуальная нагрузка.
После инфаркта врачи рекомендуют интервальную нагрузку. Такая нагрузка подходит и другим больным с кардиологическими заболеваниями. Это означает, что нагрузка должна быть не постоянной, а с перерывами.
● Длительность занятия – не более 20 минут. При этом по ходу тренировки регулярно делаются перерывы, выполняются упражнения на расслабление.
● При хорошей переносимости длительность занятия можно постепенно довести до 40–60 минут. Разумеется, также с перерывами.
Программа интервальной ходьбы для кардиологических больных
Больным с ишемией, стенокардией и после инфаркта рекомендована ходьба по ровной местности. Ходить надо при хорошей погоде, с хорошим настроем – это важно! Человеку надо определить, сколько шагов в минуту он может пройти без неприятных ощущений. Если приступов стенокардии не наблюдается, то уже через полтора-два месяца регулярных занятий пациент сможет без одышки ходить в темпе 80 шагов за минуту. Перспективная цель – научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 и даже 130 шагов в минуту. Это вполне достижимо при регулярных правильных тренировках.
Если вы хорошо переносите ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиваться увеличения скорости до 90 шагов в минуту. Как это сделать?
1. Ежедневно ходите по 20–30 минут.
2. Разделите все время занятий на 10-минутные части. Первые 8 минут из каждой части проходите в том темпе, в котором вам нравится, например 80 шагов в минуту. А вот в последние 2 минуты увеличьте нагрузку до 90 шагов в минуту. Так вы очень аккуратно и безопасно преодолеете свою границу.
3. Занимаясь так пять раз в неделю, вы в течение трех недель натренируетесь настолько, что сможете в конце каждой десятиминутки ходить в более быстром темпе уже не 2 минуты, а 4. К концу третьей недели ваша десятиминутка должна выглядеть следующим образом:
● на протяжении первых 6 минут – ходьба со скоростью 80 шагов в минуту;
● на протяжении завершающих 4 минут – ходьба со скоростью 90 шагов в минуту.
4. Ходите так следующие три-четыре недели. Постепенно вы сможете всю десятиминутку проходить в темпе 90 шагов в минуту. На это у вас уйдет в общей сложности два-три месяца. После чего начинайте приучать себя к темпу 100 шагов в минуту. Постепенно вы сможете преодолеть границу и 120 шагов в минуту.
Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!
Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить.
Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до пяти раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.
Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.
Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.
В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в таблицах 2–4, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.
Таблица 2
Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
ПРИМЕЧАНИЯ:
1) «+» означает, что активность разрешается, число знаков «+» отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки;
2) «—» означает, что активность не разрешается.
Таблица 3
Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Таблица 4
Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Окончание табл. 4
Восстановление после инфаркта
Еще в 1994 году Американская ассоциация сердца опубликовала рекомендации по реабилитации больных после инфаркта и заявила, что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и включать следующие элементы:
