При подобном заболевании порой имеет место пенетрация язвы. Она возникает тогда, когда в результате длительного воспалительного процесса произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Язва может затронуть поджелудочную железу и сальник. При подобном дефекте развиваются ночные боли в эпигастрии, часто отдающие в спину. Практика отмечает, что, несмотря на самое активное лечение, купировать боль не удается.
В результате рубцевания язвы возникает стеноз привратника. При небольшой степени стеноза периодически появляются рвота съеденной пищей и тяжесть в эпигастрии после принятия еды. При выраженном стенозе имеет место постоянная задержка части пищи в желудке, ее гниение и брожение, растяжение его стенок и симптом «плеска». Больные обычно худые, истощенные, часто на поверхности живота наблюдается рельеф «песочных часов». При легком варианте течения обострения бывают не чаще 1 раза в 1–3 года, болевой и диспепсический синдромы выражены слабо, заживление язвы наступает уже через 4–6 недель после начала терапии. Если обострения возникают 2 раза в год, это говорит о средней тяжести, в этом случае болевой и диспепсический синдромы выражены значительнее, а улучшение наступает через 2,5 месяца. При тяжелом течении болезни обострения возникают 3–4 раза в год, а боли исчезают через 10–14 дней после начала лечения, кроме того, возможно развитие осложнений.
Обычно диагностика язвенной болезни происходит на основе данных анамнеза и лабораторных, инструментальных способах исследования. При этом обычно имеет место следующая картина: эритроцитоз, повышенный уровень гемоглобина и замедление СОЭ. Кроме того, копрологическое исследование выявляет наличие так называемой скрытой крови. При язве желудка кислотность желудочного сока нормальная или немного сниженная. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она повышена. Кроме того, обычно выявляется язва соответствующей локализации, с ровными краями и выраженным воспалением. Региональная слизистая оболочка отечная, разрыхленная и гиперемированная. Биопсия показывает некротический детрит, деструктированные эритроциты, нейтрофилы, коллагеновые волокна.
Функциональные расстройстваФункциональные расстройства желудка и кишечника представляют группу разнообразных состояний, являющихся общими для людей большинства стран. Из-за того что все эти нарушения проявляются довольно значительным диапазоном симптомов, пациенты обращаются для оказания необходимой помощи как к гастроэнтерологам, так и к терапевтам.
Эти расстройства могут развиться в любом отделе пищеварительного тракта — от желудка до прямой кишки. Их признаки очень разнообразны и включают подкатывание комка к горлу, отрыжку, непрохождение пищевых комков, нарушение деятельности желчного пузыря или сфинктера Одди с болевыми ощущениями типа желчных колик и отклонения со стороны аноректальной области. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта могут вызывать боли или чувство дискомфорта в области живота, его вздутие, нарушение режима или консистенции стула, затруднение при дефекации и увеличение слизи в каловых массах.
К признакам, наиболее часто заставляющим людей обращаться к специалисту, относятся дискомфорт, боли в животе и недержание каловых масс. Некоторые пациенты обращаются за врачебной помощью по поводу функциональных болей в груди, функциональной диспепсии, синдрома раздраженной кишки, постоянных функциональных болей в животе и функциональных желчных колик. Женщины чаще страдают синдромом раздраженной кишки, функциональными запорами и функциональными коликами. Удивительно, но возраст большинства пациентов, которые нуждаются в медицинской помощи, составляет меньше 40 лет. Довольно часто функциональные нарушения пищеварительного тракта выявляются у больных, которые часто посещают врачей по поводу заболеваний, не связанных с органами желудочно-кишечного тракта.
Анамнез болезни дает наиболее значимую информацию для определения и классификации функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В основе подобных расстройств лежат патогенные изменения физиологии органов и их систем. Нарушения анатомического характера при этом отсутствуют, за исключением тех случаев, когда хронические физиологические сбои приводят к появлению вторичных анатомических нарушений, например возникновение геморроя или дискинезий при хроническом синдроме раздраженной кишки. Порой диагностика функциональных нарушений зависит главным образом от опыта врача, а не от данных лабораторных исследований.
Стоит отметить, что функциональные расстройства желудка и кишечника являются хроническими, а время от времени происходят их обострение и ремиссия. При лечении основное внимание следует уделять избавлению больного от тягостных симптомов. Известно, что симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта часто рецидивируют, а четких критериев для постановки диагноза мало. Каждый раз, когда симптомы возобновляются, диагностика сводится главным образом к опросу пациента. Довольно часто выполняется много ненужных исследований. Именно поэтому специалисты часто не уверены в точности окончательного диагноза. Ранее функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта объяснялись нарушениями его двигательной активности. По мере совершенствования современных методик исследования двигательной активности пищеварительного тракта стало ясно, что пониженная (или повышенная) сократимость желудка или кишечника совсем не всегда является причиной отмечаемых пациентами болевых ощущений или других неприятных симптомов. И наоборот, когда регистрировались какие-либо отклонения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, больные нередко не предъявляли каких-либо жалоб.
У многих людей имеют место симптомы более чем одного функционального расстройства, при этом иногда разные признаки могут перекрывать друг друга, что значительно затрудняет классификацию и диагностику нарушений. Так, синдром раздраженной кишки чаще всего сопровождается функциональными болями в желудке или диспепсией. Люди, страдающие функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, для получения необходимой помощи часто попадают к самым разным специалистам терапевтического и хирургического профиля — от кардиологов до урологов.
Нарушения моторной функции желудка
Атония желудка
Это заболевание, характеризующееся нарушением эвакуации пищевых масс. Она может возникнуть после операции на желудке, ваготомии или субтотальной резекции желудка. Заболевание часто рецидивирует, поэтому при остром расширении желудка и нарушении эвакуации из него не следует проводить оперативное лечение. Также причиной развития атонии могут быть полипы или опухоли в желудке, аномалии развития и спаечные образования. Кроме того, она может возникнуть из-за неправильного режима питания (например, если человек ест 1 раз в день, но употребляет при этом слишком большое количество пищи).
Атония желудка выражается ослаблением мускулатуры, тяжестью и болевыми ощущениями. Возможно развитие запоров, из-за чего происходит накопление шлаков в организме. Запоры могут носить как токсический, так и неврогенный характер. Больной часто страдает нарушением аппетита, беспокойством, бессонницей и раздражительностью. Из-за накопления в организме вредных веществ происходит нарастание внутренней интоксикации, что, в свою очередь, отражается на работе других органов. Возможны развитие воспалительного процесса, появление отрыжки и изжоги. Происходят нарушения состояния микрофлоры и ухудшение общего состояния организма, а также появляются аллергические реакции и иммунные нарушения.
При лечении атонии желудка очень важно наладить правильное питание, исключить из рациона больного острую пищу, приправы и продукты, способные спровоцировать воспалительный процесс.
Гипермоторная дискинезия желудка
Это состояние, при котором происходит забрасывание в пищевод содержимого желудка (а порой и двенадцатиперстной кишки). Подобное явление может иметь место у вполне здоровых людей. Но это единичные случаи, которые отмечаются после обильного приема пищи.
Гипермоторная дискинезия желудка — это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся в ответ на изменения в системе пищеварительного тракта. Следствием нарушения, в свою очередь, могут стать патологии со стороны слизистой оболочки пищевода (эзофагит), полости рта, зубов и бронхов. Все это сопровождается соответствующими определенными симптомами. На нарушение деятельности нижнего пищеводного сфинктера могут влиять некоторые факторы. Так, на изменение тонуса кардиального сфинктера пищевода воздействуют некоторые медикаменты, например блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, теофиллин, диазепам и др. Среди причин, ведущих к гипермоторной дискинезии, главное место занимают патологические рефлекторные влияния на сфинктер пищевода со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов пищеварительного тракта. Все эти влияния могут быть спровоцированы как явными болезнями — такими, как гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, — так и временным нарушением деятельности пищеварительных органов под влиянием переедания, употребления определенных продуктов или неправильного режима питания.
