Уровень ферритина Рут был нормален.
15. Выясните показатели свободного и общего тестостерона в сыворотке крови. У мужчин и женщин сниженная концентрация тестостерона связана с нехваткой энергии, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, низким либидо, депрессией и болезнью Альцгеймера.
Нормальная концентрация для взрослых мужчин:
• Общий тестостерон (280–800 нг/дл)
• Свободный тестостерон (7,2–24 пг/мл)
Нормальная концентрация для взрослых женщин:
• Общий тестостерон (6–82 нг/дл)
• Свободный тестостерон (0,0–2,2 пг/мл)
Свободный и общий тестостерон у Рут был очень низок. Иногда в таких случаях требуется гормонозаместительная терапия, но моим первым назначением была диета с устранением сахара. «Сахарный удар» обычно связан с понижением концентрации тестостерона.
16. Узнайте свою липидную панель. 60 % массы твердого вещества мозга состоит из жира. Очевидно, что повышенный холестерин вреден для мозга, но и недостаток его тоже вреден, поскольку некоторое количество холестерина расходуется на образование половых гормонов и помогает правильному функционированию мозга.
Важно регулярно проверять свою липидную панель.
Этот анализ исследует уровни ЛПВП (липопротеины высокой плотности, или «хороший» холестерин), ЛПНП (липопротеины низкой плотности, или «плохой» холестерин) и триглицеридов (форма жира). Согласно Американской ассоциации сердца, оптимальны следующие показатели:
• Общий холестерин (<200 мг/дл)
• ЛПВП (≥ 60 мг/дл)
• ЛПНП (<100 мг/дл)
• Триглицериды (<100 мг/дл)
Если ваши липиды не соответствуют оптимальным показателям, начинайте контролировать свое питание, принимайте рыбий жир и тренируйтесь. Конечно, нужно показаться врачу. Кроме того, важно знать размер частиц «плохого» холестерина ЛПНП. Крупные частицы менее токсичны, чем частицы малого размера.
Общий холестерин и ЛПНП у Рут были высокими, в то время как показатели ЛПВП оказались низкими.
17. Определите уровни фолиевой кислоты и витамина B12. В исследовании расстройств памяти важно исключить дефицит этих веществ.
Показатели витаминов В у Рут были нормальны. Когда-то у меня был пациент с серьезнейшей нехваткой витамина B12, и скан его мозга показывал повсеместное и значимое ухудшение кровообращения в мозге.
18. Сделайте проверку на сифилис и ВИЧ. Деменция может быть связана с поздней стадией сифилиса и ВИЧ-инфекции. Если много лет назад человек заразился ВИЧ или сифилисом и не получил должного лечения, болезнь может прогрессировать до точки, меняющей поведение и интеллект. Несмотря на маловероятность, мы проверили Рут. Ее анализы были отрицательными.
19. Узнайте свой генотип аполипротеина E (APOE). Этот анализ проверяет генетические риски. Наличие гена APOE подтипа e4 значительно повышает риск развития у его носителя болезни Альцгеймера и связан с проявлением симптомов на 5–10 лет раньше, чем в целом у населения. Узнать генотип заболевших родителей очень полезно для детей, чтобы они могли определить свой риск наследования болезни Альцгеймера, атеросклероза, болезней сердца и инсультов.
У всех людей имеется два гена APOE, и если один из них – или, что хуже, оба – относятся к типу е4, вероятность возникновения нарушений памяти повышается. Сами по себе гены APOE неопасны; мы нуждаемся в них, чтобы функционировать. Они помогают в развитии, созревании и восстановлении клеточных мембран нейронов и регулируют количество холестерина и триглицеридов в мембране нервной клетки. Существует три версии гена APOE: e2, e3 и e4, именно последний тип для нас нежелателен. Гены мы всегда наследуем по одной копии гена от каждого из родителей, так что возможны следующие комбинации: e2/e2, e2/e3, e2/e4, e3/e3, e3/e4, e4/e4.
Если у человека имеется два гена e4, это означает, что он получил по одному из них от каждого из родителей. Поскольку ген APO e4 увеличивает производство белка бета-амилоида и стимулирует формирование бляшек, которые обнаружены у людей с болезнью Альцгеймера, это увеличивает шансы развития наиболее распространенной отложенной формы болезни Альцгеймера в 2,5 раза (если имеется один ген e4) или в 5 раз (если оба гена относятся к e4). Ген APO e4, кроме того, способствует появлению симптомов болезни на 2–5 лет раньше, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера, возникшей по другим причинам.
Приблизительно у 15 % населения имеется один или оба гена аполипротеина подтипа e4. Риск развития болезни Альцгеймера у людей с подтипом гена АРО е2 или е3 составляет 5–10 %, но если один из генов относится к подтипу е4 – риск вырастает до 25 %. Существенная разница. Однако помните и о хорошем: носитель гена АРО е4 не обязательно заболеет болезнью Альцгеймера, фактически 75 % носителей этого гена останутся здоровы. Кроме того, даже у человека с двумя генами АРО е4 причина возникновения болезни Альцгеймера может быть не связана с его генотипом. С другой стороны, если у человека с двумя генами АРО е4 вдруг развивается деменция, то почти наверняка это будет болезнь Альцгеймера. Генотип аполипротеина Рут был e3/e4.
20. Выясните, какие из 12 самых значимых факторов риска для здоровья, поддающихся изменению, имеются у вас, дабы уменьшить их.
Вот список факторов, составленный сотрудниками факультета общественного здоровья Гарвардского университета. Обведите кружком те, что имеют отношение к вам.
• Курение.
• Повышенное артериальное давление.
• ИМТ, указывающий на избыточный вес или ожирение.
• Физическая инертность.
• Высокие показатели глюкозы в крови натощак.
• Высокий уровень холестерина ЛПНП.
• Признаки злоупотребления алкоголем (несчастные случаи, травмы, агрессивность, проявления насилия, цирроз, болезни печени, рак, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия).
• Низкое потребление жирных кислот Омега-3.
• Недостаточное потребление других полиненасыщенных жиров.
• Высокое потребление насыщенных жиров.
• Избыточное потребление пищевой соли.
• Низкое потребление фруктов и овощей.
У Рут имелось 10 из этих 12 предотвратимых факторов риска ранней смерти. Чтобы изменить негативную тенденцию, требовалось провести серьезную работу.
Суммируя вышесказанное, осмотр Рут продемонстрировал клиническую картину (в которую вписывались данные томографии и тестов памяти) ранней стадии болезни Альцгеймера. Она была носительницей одного гена АРО подтипа e4, который помещал ее в группу риска, и к ней не имели отношения только два из 12 предотвратимых факторов риска ранней смерти.
Слава богу, для изменения и оптимизации ее состояния можно было предпринять еще очень многое. К счастью, когнитивные функции Рут были еще достаточно удовлетворительными и кора лобных долей у нее пока неплохо работала, чтобы понять серьезность своих проблем и вероятность их ухудшения без ее вмешательства.
Вот каким был план действий для Рут.
• Немедленно перейти на план питания «В ОКОП», устраняя сахар, простые углеводы и искусственные подсластители, есть больше овощей (хотя бы пять порций), а также нежирные белки и полезные жиры. Она должна была взвешиваться каждый день, а результаты должен был записывать муж.
• Начать принимать мультивитамины с дополнительными витаминами группы B, альфа-липоевой кислотой для регулирования сахара в крови, витамином D и рыбьим жиром.
• Начать принимать добавки для улучшения работы памяти: винпоцетин и гинкго билоба, чтобы улучшить кровообращение мозга, гуперцин А и ацетил-L-карнитин, чтобы увеличить количество нейромедиатора ацетилхолина, и N-ацетилцистеин, который является суперантиоксидантом.
• Уделять внимание тому, чтобы спать по 7–8 часов ночью и улучшить привычки сна: принимать мелатонин по мере необходимости и заниматься аутотренингом.
• Следовать стратегиям понижения артериального давления: физкультура, нормализация массы тела, рыбий жир. Если изменение образа жизни не привело бы к нормализации давления в течение трех месяцев, понадобилось бы изменение в лекарствах.
• Сдать анализы крови через три месяца, чтобы удостовериться, насколько улучшались показатели сахара в крови, гликированного гемоглобина, витамина D, C-реактивного белка, гомоцистеина, тестостерона и холестерина после изменения питания и приема пищевых добавок.
• Если бы после трех месяцев анализы не показали здоровой тенденции, я бы обратился к другим назначениям, включая медикаментозные. (После 30 лет работы психиатром я убежден, что начинать надо с естественных назначений, даже в таких серьезных случаях, как у Рут.)
