При проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на рану накладывают стерильную повязку, не вправляя внутрь живота выпавшие петли кишечника. Категорически запрещается давать пить раненным в живот.
Пострадавшего нужно в кратчайший срок доставить в больницу, так как повреждение внутренних органов требует немедленной операции.
Термические поражения. Ожоги возникают от воздействия на кожу высокой температуры (термические), а также от воздействия едких веществ, чаще всего кислот и щелочей (химические).
По тяжести различают три вида ожогов.
Первая степень характеризуется появлением красноты, припухлости и болезненности, вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью; третья омертвением, а в тяжелых случаях даже обугливанием тканей.
Все ожоги очень болезненны и опасны, причем серьезность их определяется не только степенью, но и площадью обожженного участка. Угрожающим жизни может оказаться самый слабый ожог, если он занимает значительную часть поверхности тела. Ожоги опасны еще и тем, что через обожженную поверхность, как и через рану, легко проникают болезнетворные микробы.
Первая помощь. Необходимо как можно быстрее прекратить действие источника высокой температуры. Горящую одежду нужно сорвать или накинуть на пестрадавшего какую-либо накидку и, прижав ее к телу, погасить пламя. Прилипшую к ожоговой поверхности одежду, если она не пропитана едкой жидкостью (кислотой, щелочью), удалять не следует, как и появившиеся на коже пузыри. Прилипшие гудрон и смолу нужно удалить только с области носа, рта и ушей.
При химических ожогах пораженные поверхности тщательно промывают водой. Смазывать их какими бы то ни было мазями не следует.
Ожоговая поверхность обрабатывается противоожоговым аэрозолем "Пластубол". Он используется и для обработки больших ссадин. Затем на обожженную поверхность тела накладывают сухую стерильную повязку. При обширных ожогах и недостатке стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистым полотенцем, простыней.
Пострадавший от ожога плохо переносит охлаждение и перегревание. Он должен по возможности находиться в лежачем положении. Не следует отказывать ему в обильном питье.
Перед транспортировкой в лечебное учреждение по страдавшему можно дать вино, таблетку анальгина дл" предотвращения ожогового шока.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ
И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Травмы и ряд других несчастных случаев (отравление угарным газом, электротравма и др.) могут привести к смерти в случае остановки дыхания или сердечной деятельности.
Нарушение дыхания происходит вследствие затруднений доступа воздуха в легочные пути, например в случае попадания в дыхательные пути инородных тел, крови, слизи, рвотных масс, в случае западения языка в носоглотку. В результате недостаточного поступления в ткани кислорода и накопления в них углекислоты развивается состояние, называемое асфиксией. Общая продолжительность острой асфиксии у человека равна 3 - 4 мин, затем наступает остановка дыхания при продолжающихся еще некоторое время сердечных сокращениях. Эти нарушения можно предупредить. Если возникла механическая асфиксия, необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: пальцами с помощью платка, марли очистить полость рта и глотки от слизи, сгустков крови, земли, песка, рвотных масс и прочих инородных тел. Если язык западает, нужно вытянуть его изо рта или выдвинуть вперед нижнюю челюсть за подбородок или его углы и повернуть голову набок.
Остановка дыхания и сердечной деятельности являются самыми тяжелыми осложнениями, которые чаще всего наступают внезапно. Ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, сохраняющие жизнеспособность в течение 5 - 6 мин после прекращения подачи кислорода, после чего наступает смерть. Подкорковые образования, в том числе и жизненно важные центры дыхания и кровообращения, являются более стойкими к кислородному голоданию, восстановить их функцию можно спустя 8 10 мин после клинической смерти, однако вернуть к жизни весь организм уже невозможно. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать реанимационные мероприятия в первые 3 - 4 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток коры головного мозга.
Для того чтобы установить, работает ли сердце, нужно проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска.
Если у человека прекратилось дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствуют и признаки сердечной деятельности, то наряду с искусственным дыханием следует проводить наружный массаж сердца. Начинать оживление надо всегда с искусственного дыхания. Наиболее простыми и эффективными являются способы "рот в рот" и "рот в нос".
Пострадавшего надо уложить на спину на ровную поверхность, голову запрокинуть. Оказывающий помощь делает максимально глубокий вдох и, прижав свой pot к его рту (носу), делает энергичный выдох. Из гигиенических соображений можно на рот и нос пострадавшего положить марлевую салфетку.
При искусственном дыхании "рот в рот" следует зажать нос пострадавшего, а при способе "рот в нос" зажать его рот, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Если этого не наблюдается, то пострадавшему надо открыть рот пошире и продолжать искусственное дыхание. Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Таких вдохов пострадавшему производят 14 - 16 в одну минуту, детям же - 18 - 24.
Другие способы вентиляции легких менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие.
По способу Сильвестра (рис. 18, а) пострадавшего укладывают на спину с опущенной головой (во избежание попадания содержимого желудка в легочные пути), с раскрытым ртом и фиксированным в вытянутом положении языком. Производящий искусственное дыхание-становится у изголовья больного, берет его руки за среднюю треть предплечий и отводит их кверху за голову до горизонтальной-линии (вдох). Через 1 - 2 с опускают руки, сгибая их в локтевых суставах и придавливая к грудной клетке. В минуту производят 12 16 таких движений.
По способу Шефера (рис. 18, б) пострадавшего укладывают на живот и проводят методическое сдавливание грудной клетки спереди и сзади 12 - 16 раз в мин.
Методы Сильвестра и Шефера противопоказаны при травмах грудной клетки, метод Сильвестра - при переломах верхних конечностей.
Продолжать искусственное дыхание следует до восстановления дыхания и пульса или появления несомненных признаков жизни.
Техника наружного массажа сердца (рис. 19). Пострадавшего укладывают спиной на твер дую поверхность, лучше на высоте стола. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на область сердца, покрывает сверху правой рукой и проводит энергичный толчок, чтобы сотрясение грудной клетки распространилось на сердечную мышцу. Грудную клетку сдавливают строго вертикально на 4 - 5 см с частотой 60 раз в минуту. У детей массируют сердце одной рукой.
Если у пострадавшего наступила остановка дыхания и сердечной деятельности, то наружный массаж сердца проводят наряду с искусственным дыханием в перерывах между вдохами, но неодновременно, даже если помощь оказывают два человека. После 3 - 4 энергичные толчков по области сердца проводится выдох в рот пострадавшего.
Рис. 18. Искусственное дыхание: а - по способу Сильвестра; б - по способу Шефсра
Рис. 19. Наружный (закрытый) массаж сердца:
а - механизм действия закрытого массажа сердца; б - техника наружного массажа сердца
Эффективность наружного массажа проявляется через некоторое время: появляется пульс на крупных артериях, розовеют губы, бывшие прежде синего цвета, а также восстанавливается самостоятельное дыхание. Сознание обычно восстанавливается позже. Даже при отсутствии заметного лечебного эффекта наружный массаж сердца позволяет сохранить кровоснабжение мозга до прибытия вызванных сразу же после несчастного случая специалистов-медиков.
