Способность психически больного человека ясно мыслить, а следовательно, и говорить, сильно меняется от одного дня к другому и от недели к неделе. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приемы приспособиться к периодам спутанного мышления. Когда спутанность усиливается и сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала рецидива, и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств. Временами, несмотря на испытываемую неловкость, ваш родственник может пытаться установить с вами определенный контакт. Если вы сумеете пойти ему навстречу, близость между вами может очень помочь.
Как справиться с гневом психически больного человека
Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Большинству из нас легче научиться иметь дело с иррациональным страхом, печалью, бредом и галлюцинациями, чем с иррациональным гневом. Сразу приходят на ум все эти мифы об агрессивных психотических убийцах.
Однако психически больные гораздо чаще "громко лают, чем кусаются". Изложенные выше принципы в равной мере применимы и при общении с больным, склонным к гневу. Единственное различие в том, что необходимо оценить вероятность опасности или проявления насилия. О насилии подробнее речь пойдет в главе 5, а пока о том, как справиться с гневом. В разделе "Как справиться с гневом вашего больного родственника" говорится о некоторых приемах. Но если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нечего подозревать, что он проявит его в данный момент.
Прежде всего, надо обратить внимание на собственное эмоциональное состояние. Если и вы, и больной рассержены или расстроены, то лучше разойтись, чтобы хотя бы ВЫ успокоились. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Навыки общения, рассмотренные в главе 3, приобретают особое значение, когда эмоции нарастают. Надо чтобы от вас исходила уверенность в контроле над ситуацией. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональный гнев и страх. (Помните, что обычно за внешним гневом скрываются страх и обида.)
При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Не надо устраивать около него толчею. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся. Когда больной встревожен, избегайте всякого физического контакта с ним, если не вполне уверены, что прикосновение ему будет приятно.
Принимайте во внимание, что больной рассержен или встревожен. Будьте как можно внимательнее к причинам его тревоги (если они вам ясны). Не преуменьшайте и не игнорируйте тот факт, что у больного могут быть сильные переживания. Помогите ему сосредоточиться на том, что способно его успокоить. Можно совершенно определенно сказать, что самое главное - это найти способ успокоить больного, причем в более спокойный период следует заниматься именно причинами его гнева.
КАК СПРАВИТЬСЯ С ГНЕВОМ БОЛЬНОГО РОДСТВЕННИКА
Если и вы и родственник потеряли над собой контроль от гнева и (или) страха, лучше разойтись, чтобы не навредить друг другу.
Когда же в гневе только ваш родственник:
1. будьте как можно спокойнее, говорите медленно и четко;
2. сохраняйте контроль над ситуацией: скройте свой страх, так как он может только обострить положение, или скажите родственнику, что его гнев вас пугает;
3. не приближайтесь и не прикасайтесь к больному, если он сам об этом не попросит или не разрешит;
4. оставьте ему возможность удалиться;
5. не уступайте всем требованиям больного, ясно осознавая пределы возможного и последствия;
6. постарайтесь выяснить, насколько гнев иррационален и поэтому является симптомом болезни, и нет ли под ним реального основания, которое надо учесть;
7. не спорьте об иррациональных идеях;
8. признайте серьезность переживаний вашего родственника и выразите желание его понять;
9. помогите ему решить, как поступать в дальнейшем;
10. защитите себя и других от возможных нападений, так как взрывы гнева не всегда удается предотвратить или остановить;
Если гневливость - проблема повторяющаяся, то подождите, пока приступ гнева пройдет, больной успокоится и сможет снова овладеть своими эмоциями. С этой целью:
1. Ведите себя в этот период четко и поменьше досаждайте больному, чтобы не вызвать лишнего раздражения и тем самым не спровоцировать взрыв.
2. Используйте такие способы выплеснуть энергию, как физические упражнения (например, нанесение ударов но боксерской подушке) или пронзительные крики в уединенном месте.
3. Выходите на время из ситуации или делайте перерыв, чтобы заполнить журнал или посчитать про себя.
4. Давайте больному дополнительную дозу лекарств, если они прописаны.
Надо всегда, даже во время приступа гнева, иметь в виду границы приемлемого поведения. Если больной угрожает бросить предмет на пол или кричит, беспокоя соседей, необходимо спокойно, но твердо сделать замечание. Например, сказать, что если он не прекратит, то вам с ним придется расстаться.
Если ситуация настолько накаляется, что возникает угроза насилия, или становится необходимо, чтобы больной покинул ваш дом, а он отказывается, то одним из вариантов может быть обращение в полицию. Вызвать полицию при конфликте с другом или близким человеком всегда очень нелегко. Но при серьезном психическом заболевании такой выход из положения приходится учитывать. Оперативность и характер реакции полиции будет зависеть от того, как они оценят вашу ситуацию, и насколько они в это время заняты. В малых городах полиция охотнее и быстрее приезжает по таким вызовам, чем в крупных городах с более высоким уровнем преступности. Хотя вмешательство полиции неприятно, однако это может быть лучшим способом овладеть ситуацией и обеспечить всем безопасность. Обычно в таких случаях больного направляют туда, где имеется необходимый ему контроль.
Уменьшение рецидивов
По определению, шизофрения и серьезные биполярные расстройства являются циклическими заболеваниями. Их симптомы усиливаются и ослабляются без видимых причин. Осознание этого факта поможет вам избавиться от чувства вины и меньше ходить на цыпочках вокруг больного, боясь вызвать приступ.
УМЕНЬШЕНИЕ РЕЦИДИВОВ
Уменьшению рецидивов способствует повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое действие и включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя.
Признаками приближения рецидива могут быть:
1. любое существенное изменение в картине поведения (сон, еда, общение);
2. отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или энергии;
3. любые особенности поведения, которые наблюдались и накануне прошлого рецидива;
4. странные или необычные суждения, мысли, восприятия;
5. затруднения в обычных делах;
6. изменение в общении.
Заметив предупреждающие знаки, примите следукмцие меры, стараясь, по возможности, вовлечь в них родственника:
1. поставьте в известность врача и попросите решить, не нужно ли увеличить дозу лекарств;
2. поддержите участие родственника в текущей программе психиатрического лечения;
3. возьмите на себя ответственность за устранение всех известных вам внешних стрессовых воздействий на больного;
4. сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной повседневной жизни;
5. обеспечивайте важнейшие стороны жизненного уклада, обладающего максимальным терапевтическим эффектом, обращая особое внимание на создание как можно более спокойного, безопасного и предсказуемого окружения;
6. по возможности, делитесь своими наблюдениями с родственником, обсуждайте, что он мог бы сделать для предотвращения нового рецидива или госпитализации.
