Необычное поведение
Душевнобольные люди часто ведут себя странно и необычно с точки зрения других людей. Первое, что нужно учитывать, сталкиваясь со странным поведением, - это степень его опасности. Например, некоторые больные, прежде чем сесть в кресло или приступить к еде, выполняют определенный ритуал действий. Другие боятся носить красное или находиться в комнате, в которой стены или предметы обстановки имеют желтый цвет. У третьих - необычная манерность или выражение лица. Четвертые сами с собой разговаривают и смеются в неподходящее время. Но все эти особенности поведения безвредны; они могут быть непривычны или неудобны окружающим, но вряд ли кому-то повредят. Очевидно, что такое поведение тесно связано с симптомами болезни, особенно, с бредовым мышлением, недостаточным суждением или навязчивостью.
КАК ВЕСТИ СЕБЯ С БОЛЬНЫМ, ОТЛИЧАЮЩИМСЯ НЕОБЫЧНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
Главное, что необходимо знать о необычном поведении:
* это симптом заболевания:
* вы ничем не могли вызвать такое поведение;
* часто оно бывает связано с бредовым мышлением;
* больные иногда могут контролировать свое поведение;
* обычно оно никому не опасно.
Применяйте основные навыки взаимодействия с психически больным родственником, особенно:
1. сохраняйте спокойствие и доброжелательность;
2. выражайтесь четко и прямо.
В случаях необычного поведения родственника руководствуйтесь следующим:
1. определите допустимые, с вашей точки зрения, границы поведения родственника в частной жизни и в общественных местах и скажите ему об этом, когда оба будете спокойны;
2. определите для себя заранее, какие могут быть последствия, если родственник перейдет эти границы, и дайте ему об этом знать;
3. при необходимости сделайте то, о чем предупреждали;
4. если родственник поведет себя необычно для вас, спросите, что он делает. В случае связи поведения с бредовым мышлением, видимо, лучше не вникать далее в его содержание. Вместе этого спокойно напомните больному о возможных последствиях (особенно, когда не исключено вмешательство полиции) или переключите внимание на что-то более конструктивное и практичное (если поведение больного достаточно безопасно);
5. обычно лучше меньше обращать внимания на странности, а сконцентрироваться на позитивных, здоровых видах деятельности и поведения.
По возможности, лучше на такое поведение вообще не обращать внимание. Так как оно безвредно и всегда есть масса других дел, не стоит тратить на это время и энергию. Если уж поведение больного вас слишком смущает и беспокоит, попросите его, как это описано в главе 3, постараться не вести себя так в вашем присутствии и в общественных местах. Некоторые больные способны в течение какого-то времени себя контролировать. Но имейте в виду, что ваш родственник может это делать только когда симптомы болезни выражены не очень сильно.
Ситуация резко меняется, когда действия больного представляют реальную опасность для него самого или для окружающих. Например, мужчина убежден, что для спасения мира от атомной войны ему необходимо выскочить на шоссе голым; женщина постоянно берет взаймы деньги у своего приятеля-бандита в казино, а чтобы возместить долг, вступает в связь со всеми его друзьями; или мужчина, который периодически напивается, считает, что его хотят сделать гомосексуалистом, и в связи с этим провоцируют его на драку с окружающими.
Предотвратить такое поведение родственника иногда невозможно, и все же какие-то выходы у вас остаются. Первое - это сказать родственнику, что, по вашему убеждению, то, что он собирается сделать, опасно, может привести к увечьям и закончится для него тюрьмой или больницей. Если в прошлом с ним это уже случалось - напомните. Старайтесь не обсуждать юридическую сторону его действий или планов, а возможно спокойнее остановитесь на последствиях.
Почувствовав, что ситуация достаточно серьезна, можно поставить ограничения: скажите, например, что не будете поддерживать с ним отношения и не позволите жить вместе с вами, если он и дальше будет заниматься этими опасными делами. Иногда практические соображения оказываются сильнее бредовых побуждений, и больным удается контролировать свое поведение ради того, чтобы сохранить условия жизни и чрезвычайно необходимые им контакты и поддержку со стороны семьи и друзей.
Последнее, что вам остается, если родственник продолжает делать что-то опасное, это вызвать полицию. Соображения безопасности должны перевесить возможные неприятности от контактов с официальными органами. В разделе "Как вести себя с больным, отличающимся необычным поведением", приведены ключевые положения, которые надо иметь в виду, сталкиваясь со странным поведением больного.
Агрессивное поведение
Это самая пугающая и вместе с тем наименее вероятная форма поведения людей, страдающих психическими заболеваниями. Хотя многие психически больные ведут себя необычно и непредсказуемо, однако, ни на кого не нападают. Вероятность возбужденного поведения позволяет оценить история болезни родственника. Если раньше такого у него никогда не было, то скорее всего не будет и в дальнейшем.
Если же в прошлом такие случаи наблюдались, то надо обратить внимание, при каких обстоятельствах, чтобы выяснить, не может ли это повториться. Был ли тогда больной в состоянии интоксикации? Или в психотическом состоянии? Полностью ли был вне контроля? Принимал лекарства? Может быть, считал, что ему угрожают? Его чем-то спровоцировали? Нанес ли он тогда ущерб людям или имуществу? Ответы на подобные вопросы помогут выяснить, насколько вероятно агрессивное поведение в дальнейшем.
Если, например, ваш больной отец однажды, будучи в психотическом состоянии, вел себя возбужденно, но после этого в течение пяти лет принимал лекарства, и подобные инциденты больше не повторялись, сомнительно, чтобы такое поведение возобновилось, тем более сейчас, когда он на лекарствах. С другой стороны, если ваша больная дочь недавно совершенно неожиданно повела себя агрессивно, хотя и принимала лекарства, потому что голос велел ей стукнуть кого-нибудь кулаком, то она вполне может ударить снова.
В разделе "Предупреждение агрессивного поведения" описаны три типа буйного поведения и рассказано, как с ними справляться.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Существуют три типа агрессивного поведения, каждый из которых требует определенного отношения.
1. ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ. Этот тип агрессивного поведения встречается относительно редко. Больной так ведет себя исключительно на почве бреда и не поддается убеждению или уговорам. В таких случаях его нельзя держать дома - как правило, необходимо срочное вмешательство полиции или госпитализация.
2. ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД СОБОЙ, ВЗРЫВ КРИКОВ И РУГАНИ. При таком поведении:
* научитесь задавать признаки потери родственником контроля над собой, например - расширенные глаза или учащенное дыхание. Обычно этот вид возбужденного поведения возникает, когда больной чувствует себя загнанным в угол, оскорбленным или считает, что ему угрожают;
* оставайтесь спокойным и выразите надежду, что родственник сохранит над собой контроль. Посоветуйте, как это лучше сделать (выйти прогуляться, поставить чашку на место и т. д.). Установите или пересмотрите пределы допустимого;
* сохраняйте максимально возможную эмоциональную и физическую дистанцию;
* удостоверьтесь в своей физической безопасности;
* после того, как все успокоятся, обсудите инцидент вместе с больным. Подчеркните, что случай серьезный: и что надо продумать план на будущее, чтобы такого больше не повторялось.
3. ЖЕСТЫ БОЛЬНОГО С УГРОЗОЙ НАСИЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИНУДИТЬ ДРУГИХ ПОСТУПАТЬ ПО-СВОЕМУ ИЛИ ЧТОБЫ САМОМУ ПОСТУПИТЬ ПО-СВОЕМУ. Действуйте следующим образом:
* оцените инцидент сами и вместе с родственником;
* когда все успокоятся, начните разговор о том, какое поведение является неприемлемым и какие будут его последствия. Но надо также учесть желания и потребности родственника;
