Положительной стороной нового закона является то, что права пациента надежно защищены. Однако, его отрицательной стороной является то, что теперь практически невозможно лечить пациента против его воли. Ни явные свидетельства того, что лечение идет на пользу пациенту, ни даже очевидные симптомы начинающегося обострения болезни, которое можно предотвратить или ослабить лечением в стационаре, не рассматриваются законом как существенные причины, чтобы госпитализировать больного хотя бы на неделю. В большинстве штатов закон запрещает госпитализировать больного помимо его воли, если нет прямой угрозы жизни самого пациента или окружающих. Поэтому профессионалы психиатры часто испытывают такое же чувство беспомощности и отчаяния, как и семьи больных.
Психологические теории возникновения психических болезней, которые считались общепризнанными в 1950-60-х годах, тоже оказали существенное негативное влияние на родственников и друзей душевнобольных. Такие теоретики, как Бейтсон, Хейли, Джексон и Викланд считали, что во всех бедах нужно винить семьи, а особенно, матерей душевнобольных. Многие профессиональные психиатры, которые были воспитаны на этих теориях, обращались с семьями больных как с источником зла. Это наносило глубокие душевные раны и без того страдающим людям.
В настоящее время взгляды на происхождение психических болезней и на роль семьи существенно изменились. Все большее число профессионалов, особенно те, кто непосредственно общаются с семьями больных, считают, что душевные болезни порождены биологическими причинами, а не связаны с семейными проблемами. Эти психиатры обращаются с родственниками больных с должным уважением и сочувствием. Такие психиатры рассматривают семьи больных как союзников в борьбе с общим врагом (оставаясь, впрочем, в рамках малоэффективной и недостаточно финансируемой системы).
В качестве дополнительной литературы по историческим, политическим и экономическим аспектам развития системы психиатрического здравоохранения в США можно рекомендовать книгу Раель Исаак и Вирджинии Армат "Безумие на улицах", где приведена критика законов о праве отказа от лечения, а также статью Дугласа Полцин "Административное планирование сообществ душевнобольных", которая была опубликована в журнале Country Mental health journal.
Кто есть кто в системе психиатрической помощи
Наиболее квалифицированную помощь лицам с тяжелыми психическими нарушениями оказывают специализированные группы, состоящие из опытных профессионалов. В состав такой группы входят:
* Психиатр. Чаще всего психиатр выполняет роль лидера группы. Психиатр должен иметь ученую степень доктора медицины (ученая степень, близкая к степени кандидата медицинских наук в России) по специальности психиатрия. Только он имеет право выписывать рецепты и назначать медикаментозное лечение. К сожалению, не все психиатры имеют достаточный опыт и подготовку для того, чтобы лечить тяжелобольных взрослых пациентов.
* Психолог. Для получения квалификации психолога необходимо 6-8 лет специализированной подготовки после окончания соответствующего! факультета университета. Необходимо также защитить диссертацию. Психолог обычно выполняет функции консультанта или проводит психологические тесты. Хотя психолог не имеет права назначать лечение, во многих программах психологи выступают наравне с психиатрами.
* Социальный работник. Для этой работы обычно требуется после окончания университета и получения диплома магистра социальных наук два года проходить специализированную подготовку. В некоторых штатах эти нормативы несколько видоизменены.
Все профессиональные медики, перечисленные выше, могут иметь частную практику и оказывать психотерапевтическую помощь. Однако, обращаясь к частнопрактикующему врачу за психиатрической помощью, особенно в тяжелых случаях, вам следует убедиться в его подготовке, поскольку в некоторых учебных заведениях курс лечения психических болезней не включен в программу. В настоящее время делаются попытки включить соответствующий курс в учебные планы всех медицинских колледжей и университетов, но эта работа пока не завершена.
В больницах и других медицинских учреждениях психиатрические больные сталкиваются с большим количеством других профессиональных медиков: специалистами по трудотерапии, рекреационной терапии и другим видам лечения, которые оказывают многостороннюю комплексную медицинскую помощь. К ним также относятся советники, курирующие различные программы помощи душевнобольным и их семьям.
В случае других (не психических) заболеваний, общее наблюдение за больным, как правило, осуществляет лечащий врач, который наблюдает за больным на протяжении всего заболевания. Однако, врач, который лечил психиатрического больного в стационаре, не всегда имеет возможность или желание наблюдать за ним после выписки.
Удачную альтернативу предложили в ряде штатов. За ходом лечения больного там следит персональный менеджер. Такими персональными менеджерами могут быть как лица с высшим образованием (магистры или бакалавры социологии, психологии или близких к ним дисциплин), так и без высшего образования, но с большим опытом практической работы в этой области. Персональный менеджер следит за переходами данного пациента из одной программы или службы помощи в другую и помогает ему в организации таких переходов. Если душевнобольной способен к самостоятельной жизни, то помощь менеджера по включению в централизованные или местные программы обеспечения жильем, трудоустройством, социальной адаптации и т.д., а также по организации своевременной медицинской помощи (терапевтической, специализированной, стоматологической и др.) может оказаться неоценимой. Поддержка квалифицированного персонального менеджера позволяет такому больному долгое время оставаться в стабильном состоянии и сводит к минимуму необходимость в госпитализации или интенсивной терапии.
Программы персонального менеджмента, проведенные в ряде штатов, продемонстрировали очень обнадеживающие результаты. Было показано, что подготовленный персональный менеджер может существенно улучшить качество жизни душевнобольного и уменьшить необходимость в стационарном лечении.
Однако, в реальной жизни все происходит не так гладко. Услуги персональных менеджеров доступны далеко не всем больным. Многие душевнобольные отказываются от госпитализации или срочной психиатрической помощи, которая могла бы существенно облегчить их положение. Ни семьи больных, ни друзья, ни врачи не могут повлиять на это решение. Но даже после госпитализации многие семьи могут лишь бессильно наблюдать за тем, как ухудшается состояние больного. К сожалению, недовольство родственников больного в этих случаях часто направлено против врачей и медицинского персонала психиатрических больниц, которые делают все, что в их силах. Может быть, врачи и больничный персонал и рады были бы сделать больше для своих пациентов, но они, как правило, работают в условиях недостаточного финансирования, урезанного штатного расписания, перегруженного рабочего дня и слишком маленькой зарплаты. Как и семьи больных, медицинские работники тоже считают, что система психиатрической помощи в США нуждается в существенном улучшении.
В тех случаях, когда имеется непосредственная угроза жизни самого душевнобольного или окружающих его людей, либо психически больной или его окружение не способны обеспечить удовлетворение простейших потребностей в еде, одежде или жилье, местные власти могут учредить опеку над больным, а в некоторых случаях, над его собственностью. Опекуном душевнобольного может быть представитель местной администрации или родственник больного. Решение о признании душевнобольного недееспособным и об учреждении над ним опеки принимает суд.
Опекун принимает решение о том, помещать или не помещать недееспособного больного в стационар, о его участии в лечебных программах и т.д. Он распоряжается средствами больного, а в некоторых штатах также решает, можно ли больному совершить то или иное путешествие или поездку, способен ли он водить автомобиль, устраиваться на работу по контракту и т.д. Некоторых больных удается подвергнуть принудительному лечению только путем учреждения над ними опеки, Более подробную информацию по вопросам опеки можно получить в местных отделениях Национальной ассоциации помощи душевнобольным либо в управлении по делам опеки.
