этого нужно было хорошо изучить строение составных единиц ткани, которые снабжает кровью одна и та же артерия. Составные единицы ткани – это части человеческого организма, выполняющие определенную задачу: например, связки «кожа – сухожилие», «мышца – кость» или «мышца – нерв».
В то время еще никто не пытался проводить подобные исследования, поэтому Тейлору и его коллегам пришлось придумывать технику эксперимента с нуля.
Сначала они приблизительно очерчивали интересующий участок кожи, вскрывали его, выделяли интересующую артерию хирургическим путем и детально описывали. Но чтобы получить более точный результат, нужно было ввести краситель в подкожные артерии свежих трупов. Поначалу это были обычные цветные чернила, которые понемногу распространялись под кожей, а Тейлор фотографировал их на разных этапах исследования.
Но затем исследователи перешли на краситель с желатином и оксидом свинца, позволявший исследовать строение артерий при помощи рентгеновского аппарата. Проводить рентгеновские исследования было сложнее, они занимали больше времени – на некоторые опыты у экспериментаторов ушло больше двух лет. Все это время трупы нужно было хранить, поэтому Тейлору пришлось предварительно консервировать артерии в хлоркрезоле [11].
Когда введенная в артерии рентгеноконтрастная смесь застывала, кожные покровы вместе с законсервированными сосудами снимали и расстилали на большой платформе, прозрачной для рентгеновских лучей. Затем на платформу помещали само тело – это позволяло проследить ход артерий в мягких тканях.
Широкую прозрачную платформу, способную выдержать вес тела, Тейлору пришлось придумать и сконструировать самостоятельно. Однако все усилия окупились сторицей, ведь рентгеновские лучи прекрасно выявляли строение капилляров в коже и позволяли проследить, какие еще ткани в глубине тела снабжает кровью интересующая исследователей артерия.
Когда снимки кожи и тела совместили, получился трехмерный образ тела, пронизанного артериями на всем его протяжении. На рентгеновских снимках было хорошо видно, что каждой артерии соответствует собственный участок мягких тканей. Эти участки исследователи назвали ангиосомами.
Сложим открытия в одну корзину
Ангиосома – это трехмерная анатомическая территория. Если сравнить человеческое тело с пирогом, ангиосома будет его функциональным куском, включающим сухожилие, мышцу, нервы, подкожную клетчатку и кожу, которые снабжает кровью одна общая артерия.
Эти составные блоки из кожи, костей, мышц и других мягких тканей сочетаются друг с другом как части сложной головоломки. У некоторых ангиосом толстая кожная корка и относительно небольшой слой глубоких тканей, а у других все ровно наоборот.
Сначала Тейлор и его коллеги обнаружили 40 базовых артерий – столько же, сколько нашел Манчо. Эти артерии дают 376 ответвлений [109], каждому из которых соответствует собственная ангиосома, то есть каждая артерия в среднем образует четыре-пять ангиосом разного размера.
Артерия, пронизывающая ангиосому, связана с соседней ангиосомной артерией на всем своем протяжении. Анастомозы между артериальными ветвями есть на уровне мышц, подкожной клетчатки и кожи. Это превращает отдельные «кусочки» человеческого организма в единое «лоскутное одеяло», крепко сшитое кровеносными сосудами, покрывающими все тело.
Как открытие ангиосом изменило реконструктивную хирургию
Истинная реконструктивная хирургия зародилась в годы Второй мировой войны, когда врачи стремились восстановить поврежденные лица и открытые части тела раненых солдат. Однако в те годы речь шла в первую очередь о сохранении жизни и только в последнюю очередь – об эстетике. Даже если хирург искренне стремился вернуть обезображенному человеку привлекательность, знаний для этого было недостаточно.
Эра реконструктивной хирургии началась в 1970-е годы, но истинного расцвета это направление медицины достигло только с появлением ангиосомной концепции. Когда Тейлор и его коллеги установили границы каждого «лоскута» в «сосудистом одеяле» нашего организма, хирурги наконец-то получили возможность безопасно разбирать его, удалять необратимо поврежденные части и заново собирать оставшиеся. Причем речь идет не только о воссоздании целого кожного покрова без шрамов.
В наши дни хирурги могут восстановить поврежденные мышцы, вернув подвижность конечностям, и соединить разорванные нервы так, что к человеку вернется утраченная чувствительность.
Правда, Тейлор с коллегами совсем не считают, что за восстановление груди, половых органов, губ и носов мы должны быть признательны исключительно команде Мельбурнского университета. В каждой своей статье австралийские врачи подчеркивают, что реконструктивная хирургия – общее детище исследователей и анатомов самых разных эпох: от Аристотеля и Эрасистрата до Манчо, Салмона и их последователей.
Глава 8
Тайна пропавшей коленной связки: 1879–2013
У некоторых анатомических открытий странная судьба: их делают несколько раз. Иногда так происходит потому, что идея ученого оказалась слишком радикальной для современников, но порой о них просто забывают на несколько столетий. Именно это и произошло с небольшой коленной связкой, которая, по странному упущению, исчезла из анатомических атласов больше чем на 130 лет.
Как устроено колено
Колено – самый крупный сустав в нашем теле, который состоит из трех костей. Круглая головка бедренной кости лежит на уплощенной головке самой крупной кости голени – большой берцовой кости. В результате образуется естественный шарнир [110].
Концы костей покрывает суставной хрящ – слой гладкой соединительной ткани, благодаря которому кости легко скользят друг по другу, когда колено сгибается. По внешним краям расположены подвижные хрящевые мениски – они позволяют чуть-чуть повернуть колено внутрь и наружу. А все остальное пространство, не занятое костями и хрящом, занимает протектор из жировой ткани.
Снизу головку большой берцовой кости подпирает головка малой берцовой кости. Некоторые анатомы считают ее частью коленного сустава. Но согласны с этим не все, ведь головки малой и большой берцовой костей почти не движутся друг относительно друга, а значит, не могут считаться частью сустава.
Поверх шарнира, напротив бедренной кости, лежит вогнутая плоская кость – коленная чашечка, или надколенник. Это очень
