его нет. Таким образом, логика подсказывает нам, что пробиотические таблетки, содержащие эти недооцененные виды микроорганизмов, способны помочь нам с укреплением кишечника и устранением симптомов СРК.
Пребиотические добавки
Эта логическая цепочка подводит нас к следующей категории добавок, которые были исследованы в качестве потенциальных средств лечения симптомов СРК: пребиотики. Пребиотики – это особые виды клетчатки, обладающие рядом ключевых общих характеристик: они хорошо ферментируются кишечными бактериями и преимущественно ферментируются определенными типами кишечных бактерий – а именно различными видами бифидобактерий и лактобактерий. Любопытно, что употребление пребиотической клетчатки, по всей видимости, увеличивает численность этих желанных видов бактерий в кишечнике более эффективно, чем пробиотические добавки, содержащие эти самые бактерии! Это логично: подкармливать штаммы, которые уже существуют в экосистеме вашего кишечника, будет более надежным способом укрепить микробиоту, чем пытаться внедрить в уже устоявшуюся экосистему какие-то непонятные новые микроорганизмы.
Пребиотические волокна могут содержаться в продуктах питания в естественном виде, добавляться в них специально или продаваться в виде добавок. В качестве примера можно привести инулин (клетчатка из корня цикория), фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды (ГОС), резистентный крахмал и бета-глюканы. При ферментации бактериями этих пребиотических волокон образуются очень полезные для организма противовоспалительные короткоцепочечные жирные кислоты.
Так помогают ли пребиотические добавки, способствующие увеличению количества видов Bifidobacterium в кишечнике, справиться с симптомами СРК-Д? Тут все сложно. Прежде всего, встает вопрос о том, может ли пребиотическая добавка сама по себе спровоцировать симптомы СРК. Любая ферментируемая пища способна вызвать значительное газообразование, а многие люди с СРК могут быть крайне чувствительны к присутствию даже незначительного количества газов в кишечнике. В конце концов, пребиотические волокна относятся к двум из пяти семейств тех самых ферментируемых углеводов, которые усугубляют у многих людей неприятные симптомы СРК, в частности газы, вздутие и боль в животе.
Наиболее распространенным пребиотиком, который можно встретить в продуктах питания и добавках, является инулин, иногда обозначаемый как клетчатка из корня цикория, инулин агавы, мука из топинамбура, мука из тигрового ореха или сироп якона. На молекулярном уровне инулин представляет собой просто длинную цепочку молекул фруктозы, для расщепления которой человеку не хватает ферментов. Инулин также содержится в пшенице, луке и чесноке, что, возможно, во многом объясняет, почему у некоторых людей с СРК эти продукты вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта: газообразование, вздутие и боли в животе. Довольно хорошо известно, что дополнительный прием инулина повышает уровень бифидобактерий в кишечнике человека, причем, по всей видимости, достаточно самых скромных доз – до 5 г в день. Между тем лечебный эффект пребиотиков у людей с СРК практически не изучался, а инулин, в частности, исследовался только у людей с СРК с преобладанием запоров (СРК-З) в качестве потенциального средства облегчения стула. В одном небольшом исследовании с участием 30 здоровых добровольцев без СРК было обнаружено, что даже относительно небольшие дозы инулина из агавы (5 г) вызывают вздутие живота, метеоризм и урчание в животе, а при приеме дозы в 7,5 г выраженность этих симптомов усиливается. Кроме того, при дозировке 7,5 г участники чаще ходили в туалет в течение дня. Эти результаты подтверждают то, что я регулярно наблюдаю в своей клинической практике: инулин может быть действительно труднопереносимой формой пребиотической клетчатки, если у вас СРК, и, вероятно, это не лучший выбор пищевой добавки или потенциального средства от диареи. Между тем одно небольшое исследование с участием 19 человек с СРК, опубликованное в 2021 году в журнале Gut, показало, что совместный прием добавки с клетчаткой из оболочки семян подорожника и большой дозировки (20 г) инулина обеспечивает значительное снижение газообразования по сравнению с приемом одного только инулина. Испытав на себе последствия передозировки инулина в виде газов после заказа тарелки супа из топинамбура во время гастрономического фестиваля в Нью-Йорке, я ума не приложу, где они нашли 19 человек с СРК, которые добровольно согласились принять 20 г инулина за один раз.
Существует несколько пребиотических продуктов, не содержащих инулин, которые предлагаются людям с СРК с обещанием сделать работу кишечника более регулярной и (или) уменьшить боли в животе, основанным обычно на небольших клинических исследованиях, проведенных по заказу компании. Одним из таких примеров является запатентованный тип пребиотика под названием B-GOS (продается под торговой маркой Bimuno). Исследование на людях с жалобами на пищеварение, схожими по симптоматике с СРК (необязательно с диагнозом СРК), показало, что B-GOS уменьшил их жалобы на боли в животе, вздутие и газы в большей степени, чем плацебо, которое давали другой группе участников. При этом консистенция стула и поведение кишечника никак не изменились. Другие исследования этого пребиотика у здоровых пожилых добровольцев подтвердили, что он привел к повышению уровня полезных бифидобактерий по сравнению с обычным исходным уровнем пациентов, а также по сравнению с плацебо. Другими словами, если вы заинтересованы в использовании пребиотической добавки с клетчаткой для решения проблемы газообразования и вздутия живота, однако плохо переносите инулин, то этот альтернативный продукт может стать разумным вариантом для рассмотрения. Вместе с тем нет никаких доказательств того, что он поможет вам с диареей.
Другой категорией пребиотиков, предназначенных для лечения СРК, являются олигосахариды грудного молока (ОГМ). ОГМ – это созданные в лаборатории молекулы, имитирующие пребиотики, содержащиеся в грудном молоке и способствующие росту бифидобактерий у младенцев. Изначально они были разработаны для использования в детских смесях, чтобы сделать эти продукты более похожими на грудное молоко и улучшить здоровье детей, находящихся на искусственном вскармливании, однако затем попали в пищевые добавки для улучшения работы кишечника, в частности – в продукты, предназначенные для людей с СРК. Исследование 2020 года, в котором приняли участие 245 человек с СРК, принимавшие пребиотик ОГМ торговой марки Holigos IBS Restore, показало, что за 12 недель исследования у них значительно снизился процент стула с ненормальной консистенцией и значительно уменьшилась выраженность симптомов СРК, в том числе на 50 % сократилось количество дней с болью в течение периода исследования. При этом не было контрольной группы, получавшей плацебо, с которой можно было бы сравнить эти результаты.
Конечно, все эти небольшие исследования эффективности пребиотиков при СРК не являются достаточным основанием для того, чтобы горячо рекомендовать ежедневный прием пребиотических добавок – по крайней мере, пока. Тем не менее, учитывая их положительное влияние на уровень бифидобактерий и многообещающий характер результатов первых исследований, есть все основания для оптимизма.
Медицинские подходы к лечению СРК
В настоящее время не существует лекарства от СРК, однако есть множество безрецептурных и рецептурных препаратов, которые эффективно помогают справиться с такими симптомами, как диарея, слишком частый и жидкий стул и несдерживаемые, судорожные опорожнения
