кишечника.
Спазмолитики
Одной из часто назначаемых категорий лекарственных средств являются спазмолитики. Эти препараты препятствуют нервной стимуляции моторики кишечника и замедляют моторику толстой кишки (их еще называют антихолинергическими препаратами). К этой категории относятся такие препараты, как «Тримебутин», «Мебеверин», «Алверин цитрат», «Бентил» (дицикломин) и «Левсин» (гиосциамин); Librax (не используется в России) содержит два препарата: «Либриум» и «Клидиниум», последний из которых является антихолинергическим средством. «Бентил» – это лекарственный препарат, который часто принимают ежедневно, в более строгом режиме, как правило, за 30–60 минут до каждого приема пищи. Он помогает уменьшить чрезмерную реакцию кишечника на стимуляцию после приема пищи и снизить вероятность возникновения срочных позывов, спазмов или диареи сразу после еды. Хотя гиосциамин можно дозировать аналогичным образом, его преимущество заключается в том, что его можно принимать по мере необходимости при возникновении приступа диареи: он действует в течение нескольких минут. Препарат кладут под язык, откуда он быстро попадает в кровь и практически мгновенно снимает спазм толстой кишки. Поэтому многие используют этот препарат эпизодически, а не ежедневно, и, по моему опыту, иногда осознание того, что у вас есть быстродействующее и эффективное средство от внезапно возникшей диареи, может обеспечить спокойствие, которое само по себе способствует предотвращению этих приступов. Спазмолитики подходят не всем людям и могут иметь некоторые побочные эффекты; возможность их приема вам следует обсудить с гастроэнтерологом.
Антидиарейные препараты
Помимо спазмолитиков, существуют и другие антидиарейные препараты, действие которых направлено на предотвращение избыточного выделения жидкости и электролитов из клеток кишечника в толстую кишку. «Ломотил» (атропин и дифеноксилат) – один из таких рецептурных препаратов, сочетающий в себе антихолинергическое (замедляющее работу толстой кишки) и антидиарейное средство, препятствующее избыточному выделению жидкости и электролитов из клеток кишечника в толстую кишку. «Лоперамид» (имодиум) – безрецептурный препарат с локализованным опиоидным эффектом в кишечнике, поэтому его действие сводится к замедлению перистальтики кишечника – сокращений гладких мышц, продвигающих вперед каловые массы. Это дает время для реабсорбции избыточной воды в кишечнике, что способствует формированию нормального стула, а также снижает частоту дефекаций. Хотя многие люди с СРК используют «Лоперамид» лишь изредка, чтобы отключить кишечник, если им нужно куда-то ехать, выступать или заниматься другой деятельностью, в которой они просто не могут позволить себе приступ диареи, некоторые люди с более тяжелыми случаями СРК принимают эти препараты ежедневно. Переносимость этих препаратов сильно зависит от конкретного человека. У некоторых людей с более легкой формой СРК действие «Лоперамида» может быть слишком сильным: справившись со своей задачей, он может долго задерживаться в организме, в конечном счете приводя к болезненным спазмам или давлению в нижней части кишечника, когда хочется опорожнить его, чтобы облегчить состояние, однако не получается. Тут главное – правильно подобрать дозу. Аналогичным образом действует рецептурный препарат Viberzi (элюксадолин). «Пепто-Бисмол» и «Каопектат» – американские торговые названия субсалицилата висмута, антидиарейного компонента, обладающего также легким бактерицидным действием, что делает его полезным и при так называемой диарее путешественников. Как следует из названия, субсалицилат висмута содержит салициловую кислоту – активный компонент аспирина, обладающий противовоспалительным действием. Субсалицилат висмута может окрашивать стул в черный цвет, поэтому не стоит пугаться этого неожиданного побочного эффекта. Людям с аллергией на аспирин или повышенной чувствительностью к салицилатам не следует применять этот препарат.
Антидепрессанты
В отличие от многих вышеперечисленных препаратов, которые могут применяться по мере необходимости, некоторым пациентам назначают ежедневный прием антидепрессантов. Когда для лечения СРК-Д назначаются антидепрессанты, это происходит не потому, что врач считает, будто симптомы являются следствием стресса или «все это у вас в голове». Дело в том, что препараты, воздействующие на нервные клетки головного мозга, влияют и на нервные клетки кишечника, а они контролируют все движения и ощущения в нем. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как «Элавил» (амитриптилин), «Памелор» (нортриптилин) и «Норпрамин» (дезипрамин), назначаются часто, однако доза, используемая для лечения СРК-Д, обычно гораздо ниже дозировки, назначаемой для лечения депрессии, – при такой дозировке они влияют только на кишечник, почти никак не сказываясь на настроении. Другие антидепрессанты семейства селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как «Паксил» (пароксетина гидрохлорид), также используются для лечения СРК-Д. Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗН) иногда могут использоваться для лечения СРК-Д, если диарея сопровождается сильной болью; они воздействуют как на моторику кишечника, так и на нервную регуляцию пищеварительной системы, которая из-за повышенной чувствительности часто приводит к болевым ощущениям.
Антибиотики
В последние годы антибиотик «Ксифаксан» (рифаксимин) был одобрен в качестве средства для лечения случаев СРК, не поддающихся лечению другими препаратами. Этот антибиотик отличается от других тем, что он не всасывается в организм, а остается и действует локально в кишечнике; он также является одним из наиболее распространенных средств лечения избыточного роста бактерий в тонком кишечнике; см. главу 6.
По данным клинических исследований, после двухнедельного курса приема «Рифаксимина» примерно у 46 % людей с СРК-Д наблюдалось улучшение как боли в животе, так и частоты жидкого или водянистого стула, а средняя продолжительность улучшения составила около 10 недель (хотя в этой подгруппе людей, которым препарат помог, у 36 % счастливчиков положительный эффект сохранялся в течение полугода). Только вот в чем загвоздка: в США «Ксифаксан» стоит очень дорого – на момент написания книги двухнедельный курс приема препарата может стоить больше тысячи долларов – а для лечения СРК в общей сложности может быть назначен не более трех раз. Так что, даже если вы и получите облегчение на несколько месяцев после однократного курса препарата, он вряд ли станет для вас эффективным долгосрочным решением.
Лечение симптомов СРК-Д с помощью поведенческой терапии
Многие люди с СРК признают, что стресс и тревога могут усиливать симптомы СРК. Это не означает, что СРК является психологическим заболеванием или «все это у вас в голове», скорее мозг и кишечник находятся в постоянном взаимодействии и у людей с СРК мозг часто чрезмерно реагирует на обычные раздражители в кишечнике – будь то растяжение от большого количества пищи, газов или стула; химические раздражители, такие как специи или алкоголь, или гормональный эффект, вызванный приемом пищи с высоким содержанием жира. Аналогичным образом кишечник может чрезмерно реагировать на сигналы стресса и тревоги, поступающие из головного мозга, в результате чего меняется его моторика либо обостряются болевые ощущения.
Психология ЖКТ
Развивающаяся область психологии ЖКТ, также известная как психогастроэнтерология, включает в себя различные виды поведенческой терапии, направленные на «использование способности мозга взять под осознанный контроль те процессы симптомов, которые, как кажется на первый взгляд, полностью управляются кишечником», – утверждают психолог Лори Кифер, доктор философии, и ее коллеги в статье,
