клеток слизистой оболочки толстой кишки в саму кишку. Это может привести к так называемой
осмотической диарее.
Осмотическая диарея, вызванная мальабсорбцией углеводов (также известная как сахарная диарея)
В то время как многие формы диареи возникают из-за нарушений в толстой кишке, сахарная диарея на самом деле берет свое начало в тонком кишечнике, расположенном выше по течению. Тонкий кишечник – это место, где почти все, что мы едим, химически расщепляется на составные части различными пищеварительными ферментами и всасывается в организм клетками, выстилающими кишечник. Среди множества питательных веществ, всасывающихся в тонком кишечнике, есть различные виды сахаров: сахароза, лактоза, мальтоза, фруктоза и глюкоза. Пищевые источники этих сахаров перечислены далее в этой главе.
Фруктоза представляет собой отдельную молекулу, которая может всасываться непосредственно в клетки кишечника с помощью специальных транспортеров, расположенных в тонком кишечнике. Сахароза, лактоза и мальтоза – это простые сахара, состоящие из двух молекул, соединенных химической связью, которые сначала необходимо расщепить с помощью ферментов, прежде чем они смогут быть усвоены тонким кишечником. Эти ферменты вырабатываются на месте микроворсинками на клетках слизистой оболочки тонкого кишечника – образуемую ими поверхность еще иногда называют щеточной каймой тонкой кишки (см. рис. 5.1). Фермент, расщепляющий сахарозу на составные части – одну молекулу глюкозы и одну молекулу фруктозы, – называется сахараза-изомальтазой. Фермент, расщепляющий лактозу на составные части – одну молекулу глюкозы и одну молекулу галактозы, – называется лактазой. Фермент, расщепляющий мальтозу на две отдельные молекулы глюкозы, называется мальтазой (часть мальтозы расщепляется тем же ферментом сахаразой-изомальтазой, который расщепляет и сахарозу).
Рис. 5.1. Ферменты-дисахаридазы, расщепляющие сахара в тонком кишечнике. Работа студии Mehtonen Medical Studios
У значительной части населения США могут быть проблемы с усвоением одного или нескольких из этих сахаров. Поскольку сахара являются разновидностью углеводов, мы часто называем эти состояния в совокупности мальабсорбцией углеводов. Если вы относитесь к группе людей с мальабсорбцией одного из этих углеводов и при этом потребляете больше сахара, чем ваш организм способен усвоить в тонком кишечнике, то эти нерасщепленные сахара попадают в неизменном виде в толстый кишечник. Из-за высокой концентрации сахара в толстом кишечнике жидкость из его клеток в результате осмоса будет всасываться в пищеварительный тракт, тем самым вызывая вышеописанную осмотическую диарею.
Непереносимость лактозы – наиболее известная форма мальабсорбции углеводов, и многие люди подозревают, что страдают от нее, на основании неоднократных случаев возникновения диареи через несколько часов после употребления молочных продуктов с высоким содержанием лактозы. К продуктам, содержащим лактозу, относятся коровье молоко, латте, капучино, мороженое, некоторые порошки сывороточного протеина, а также десерты, приготовленные на основе коровьего молока или сгущенного молока, такие как пудинги, заварные пирожные или дульсе де лече; полный список приведен в табл. 13.1 на стр. 288. Вместе с тем другие виды углеводной мальабсорбции, как правило, недостаточно изучены. Непереносимость фруктозы возникает в результате плохого усвоения сахара фруктозы, содержащегося в меде, нектаре агавы, переработанных продуктах и напитках с высоким содержанием фруктозы, кукурузном сиропе, спарже и таких фруктах, как манго, инжир и вишня; полный список приведен в табл. 13.2 на стр. 291. В той или иной степени этим заболеванием страдают примерно 30 % европеоидов в США (к сожалению, учитывая давние расовые предубеждения в медицинских исследованиях, мы не располагаем точными оценками распространенности непереносимости фруктозы среди цветного населения). Непереносимость сахарозы является следствием плохого усвоения сахара сахарозы, который содержится в тростниковом и свекольном сахаре, кленовом сиропе, некоторых овощах (морковь, кукуруза, лук, чеснок, картофель) и многих фруктах (бананы, яблоки, апельсины, ананасы, гуава); полный список приведен в табл. 13.3 на стр. 298. Когда-то считалось, что это редкое заболевание, которое обычно диагностируется в детском возрасте, однако теперь мы понимаем, что основная причина непереносимости сахарозы – врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы – встречается примерно у 1 % населения США и примерно 10 % людей с диагнозом «синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи» (СРК-Д). Менее распространенной, но также возможной причиной является непереносимость мальтозы в результате плохого усвоения сахара, содержащегося в зерновых продуктах, таких как продукты на основе пшеничной муки (хлеб, крекеры, крупы), полба, кукурузная мука, ячмень и рожь, а также пиво, сладкий картофель и патока.
Другой возможной причиной осмотической диареи является избыточное потребление углеводов, называемых сахарными спиртами (или полиолами), которые по вкусу напоминают сахар, но не имеют такой же структуры, как сахара; это означает, что наш организм не может усваивать их так же, как другие простые сахара, такие как глюкоза или фруктоза. В качестве примера можно привести сорбит, маннит, мальтит, ксилит, эритрит и лактит. Некоторые сахарные спирты содержатся в натуральном виде во фруктах и овощах, например сорбит (авокадо, яблоки, груши и косточковые фрукты) и маннит (цветная капуста, снежный горох и сельдерей). Другие, такие как эритрит, ксилит и лактит, производятся промышленным способом из природных источников с целью подслащивания переработанных продуктов питания и напитков, хотя сорбит и маннит также производятся в лабораториях для использования в пищевой промышленности. Полный список продуктов и напитков, содержащих сахарные спирты, приведен в табл. 13.4 на стр. 303.
Сахарные спирты очень популярны среди производителей низкокалорийных напитков, десертов без сахара, с низким содержанием углеводов и кетопродуктов, а также жевательной резинки и кондитерских изделий без сахара. В отличие от настоящего сахара, сахарные спирты не перевариваются и не усваиваются человеком, поэтому они практически не содержат калорий. Поскольку они не усваиваются, сахарные спирты не повышают уровень сахара в крови, что делает их привлекательными для людей с такими нарушениями обмена веществ, как преддиабет, диабет второго типа и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Кроме того, сахарные спирты не вызывают кариеса, как настоящий сахар, что делает их особенно привлекательным подсластителем для жевательной резинки. Теперь вам должно быть понятно, почему эти ингредиенты так любят производители продуктов питания и напитков.
Если вам кажется, что сахарные спирты слишком хороши, чтобы быть правдой, то вы не ошибетесь. Только вот есть одна загвоздка. Поскольку у человека отсутствует способность усваивать сахарные спирты в пищеварительном тракте, они в неизменном виде попадают в толстую кишку и могут оказывать там очень сильное осмотическое действие. И действительно, сахарные спирты давно используются в лекарствах для лечения запоров благодаря их хорошо известному слабительному эффекту, а содержащиеся в сливовом соке сахарные спирты естественного происхождения – одна из причин, по которой они заслужили репутацию слабительного средства!
Как проявляются симптомы осмотической диареи при углеводной мальабсорбции?
Наиболее распространенными симптомами мальабсорбции углеводов являются газообразование (метеоризм), спазмы в животе, жидкий стул или диарея, хотя при очень
