опубликованной в журнале
Gastroenterology в 2018 году. Другими словами, психология ЖКТ преследует две основные цели: задействовать мозг как партнера в управлении пищеварительными симптомами и предоставить вам поведенческие и копинг-инструменты, которые позволят вам изменить модели мышления и поведения, ухудшающие качество жизни, связанное со здоровьем. Психотерапевтические вмешательства могут быть особенно полезны для людей, которые заметили особенно сильную связь между симптомами СРК и уровнем стресса и тревоги. В настоящее время во многих академических медицинских центрах в состав гастроэнтерологических отделений входят психологи.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это один из вариантов лечения, который дает людям с СРК инструменты, помогающие справиться с болью или тревогой по поводу возможности возникновения приступа в неподходящий момент: во время путешествия, на работе или на общественном мероприятии, где доступ к туалету ограничен. Иногда эти страхи могут завести человека в порочный круг, в котором мозг и кишечник зацикливаются: мозг переживает по поводу возможного приступа, что в итоге этот приступ и провоцирует – своеобразное самоисполняющееся пророчество, – а в результате тревога еще больше усиливается. КПТ может помочь, так сказать, переписать сценарий и изменить модели мышления, которые приводят к этому саморазрушительному циклу. КПТ предполагает работу с квалифицированным психотерапевтом, который поможет вам понять, как ваши мысли о различных ситуациях могут управлять вашими эмоциями и как они могут влиять на физические ощущения, такие как повышенная восприимчивость к пищеварительным ощущениям и повышенный уровень боли, или даже провоцировать реальные приступы судорог или диареи. Все больше исследований подтверждают эффективность КПТ; примерно у 50 % людей с СРК симптомы уменьшаются примерно на 50 %, и это улучшение сохраняется в течение нескольких лет после непродолжительного лечения.
Гипнотерапия
Гипнотерапия, ориентированная на кишечник, – это еще один метод лечения, на который могут рассчитывать некоторые люди с СРК. Эта поведенческая терапия фактически помогает переучить мозг правильно интерпретировать сигналы, поступающие от кишечника, и некоторые исследования показали, что по эффективности в борьбе с симптомами СРК она эквивалентна диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (Low-FODMAP-диета). Если вы хорошо поддаетесь внушению (не все поддаются!) и способны достичь состояния глубокой релаксации, квалифицированный терапевт поможет провести вас через серию визуализаций и внушений, которые привлекут помощь вашего подсознания для управления физиологическими процессами в организме, включая моторику кишечника или восприятие боли. Для тех, кто не имеет возможности обратиться к медицинскому гипнотерапевту по месту жительства, существуют некоторые приложения, которые могут сделать этот вид лечения более доступным. Приложение под названием Nerva предлагает шестинедельную программу гипнотерапии, которую можно проходить самостоятельно. Более новое приложение под названием Regulora предлагает 12-недельную программу гипнотерапии, направленную на работу с кишечником, разработанную психологами из Университета Северной Каролины, целью которой является уменьшение болей в животе у людей с СРК.
Диафрагмальное дыхание
Наряду с убедительными доказательствами пользы некоторых вышеприведенных методов позитивной психологии, таких как КПТ и гипнотерапия, существует одна удивительно эффективная техника, которую можно попробовать практиковать дома, бесплатно и в любое время, чтобы вызвать реакцию расслабления нервной системы и противостоять воздействию стрессовой реакции на кишечник. Диафрагмальное дыхание – это глубокое, медленное «дыхание животом» в отличие от более поверхностного грудного дыхания, к которому мы обычно привыкли. Вы можете практиковать его в любое время, когда почувствуете, что находитесь в состоянии повышенного стресса, и захотите попробовать вернуть стрессовую реакцию кишечника в нейтральное состояние.
В интернете есть несколько отличных видеороликов, демонстрирующих технику диафрагмального дыхания; лично мне больше всего нравятся видеоуроки от Меган Риль (Megan Riehl), доктора психологии из Мичиганского университета; вы без труда сможете найти их, воспользовавшись поиском. Прежде всего нужно удобно сесть или лечь с закрытыми глазами и аккуратно положить одну руку на грудь, а другую – на живот. Начните медленно вдыхать через нос на счет «четыре», следя за тем, чтобы на вдохе поднималась только нижняя рука, лежащая на животе, – грудь при этом должна оставаться неподвижной. Задержите дыхание на счет «два», а затем начните медленно выдыхать через рот на счет «шесть». При выдохе держите рот расслабленным, не нужно резко выдыхать воздух. Повторяйте эту процедуру в течение 5–15 минут, обращая внимание на то, как поднимается и опускается живот по мере глубоких, медленных вдохов-выдохов.
* * *
Если вы не реагируете на стандартные диетические, медикаментозные и другие методы лечения СРК, стоит задуматься о том, не поставлен ли вам неправильный диагноз. Существует множество заболеваний, очень похожих на СРК, которые встречаются реже, в связи с чем для них не проводится повсеместного регулярного скрининга. Бывает, пациенты обращаются с диагнозом СРК, но при этом не реагируют ни на какие-либо диетические методы, которые рекомендую я, ни на медикаментозное лечение, назначенное врачом. В таких случаях я часто сотрудничаю с докторами, чтобы рассмотреть возможность диагностики или лечения других заболеваний, которые похожи на СРК, но на самом деле СРК не являются. К таковым относятся: мальабсорбция желчных кислот (глава 6), избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (СИБР; глава 6), непереносимость гистамина (глава 8) и осмотическая диарея, обусловленная мальабсорбцией углеводов (глава 5). В главах 6 и 8 описаны некоторые случаи из моей практики. Если это перекликается с вашим опытом, я бы рекомендовала вам прочитать эти главы – возможно, вы найдете в них что-то знакомое.
Глава 5. Сахарная диарея. Осмотическая диарея и непереносимость углеводов
Я помню, что узнала об осмосе на одном из уроков естествознания в средней школе. Учитель поставил эксперимент с несколькими мензурками, наполненными одинаковым количеством дистиллированной воды, и добавил в каждую разное количество соли, чтобы получить растворы разной концентрации. Затем мы добавили в каждую мензурку одинаковые по размеру кусочки очищенного картофеля и периодически проверяли, что с ними стало.
Мы заметили, что чем выше была концентрация соли в мензурке, тем меньше становился кусок картофеля. Картофель лишался воды, которая через стенки отдельных клеток вытягивалась в соленый раствор снаружи.
Этот эксперимент демонстрирует концепцию осмоса, при котором вода с меньшим количеством растворенных частиц перемещается через полупроницаемую мембрану к воде с большим количеством растворенных частиц, пока концентрация растворенных частиц не станет одинаковой с обеих сторон. По мере того как из картофеля, помещенного в концентрированный солевой раствор, вытягивалось все больше воды, кусочки картофеля становились меньше.
Что ж, осмос может происходить и в кишечнике. Клетки, выстилающие толстый кишечник, выполняют функцию полупроницаемой мембраны – они могут как отдавать, так и забирать воду. Таким образом, когда содержимое толстой кишки содержит слишком высокую концентрацию мелких частиц – например, непереваренных молекул сахара, которые свободно преодолели тонкий кишечник, – то вода в результате осмоса всасывается из
