1) диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;
2) диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эутиреозом или гипотиреозом;
3) многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с повышенной или пониженной функцией. Здесь вероятны следующие диагнозы:
– узловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз).
Когда узлы сопровождаются гиперфункцией щитовидной железы, то используется термин «функциональная автономия».
Если при аутоиммунном тиреоидите есть увеличение щитовидки, то слово «зоб» не используется, пишут «аутоиммунный тиреоидит» и указывают функцию.
В общем, как вы видите, не так-то прост оказался йод, каким он кажется, когда разлит в маленькие пузырьки из коричневого стекла.
Лечим кишечник? Устраняем дефицит йода
О том, что во всех регионах нашей страны наблюдается естественная геохимическая нехватка йода, думаю, знает каждый, кто посещает продуктовые магазины и видит на прилавках йодированную соль. Раньше считалось, что это довольно действенный способ борьбы с йоддефицитом – добавлять с профилактической целью к поваренной соли, поступающей в продажу, йодид или йодат калия, йодид натрия. Не так давно даже обсуждался проект о йодировании абсолютно всей соли. В некоторых странах практически полностью удалось взять под контроль эту проблему, но не путем йодирования соли, а путем йодирования муки, поскольку потребление муки гораздо выше, чем потребление соли. В наших условиях можно покупать йодированную соль с целью частичного возмещения йода в рационе, тем не менее этого недостаточно.
Обсудим, каким образом можно помочь скомпенсировать недостаток йода и наладить работу щитовидной железы.
Общаясь с теми, кто обнаружил у себя проблемы с щитовидной железой, я столкнулась с тем, что некоторые применяют йодную «загрузку», не имея для этого знаний, подготовки, опыта, навыка трактовки анализов. В самом ужасном варианте самолечения некоторые применяли монотерапию йодом.
Да, дефицит йода и гипотиреоз достоверно ассоциированы с такими недугами, как фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы, синдром поликистоза яичников, аутоиммунный тиреоидит, синдром хронической усталости, умственная отсталость, депрессия, астения и пр.), но монотерапия йодом в больших дозах может навредить больше, чем помочь.
Друзья и коллеги по здоровому образу жизни! Сначала знания, а потом «загрузки», договорились? Нет знаний, нет навыка трактовки анализов – никаких «загрузок». Отправляйтесь за знаниями!
Все мы разные, и результаты у нас разные. Йод нужен всем, вопрос в дозе. Кроме того, как это часто бывает, йоду нужны помощники – кофакторы. И новость часа: кофакторам тоже могут оказаться нужны их кофакторы. Да-да! Собственно, так и произойдет обязательно.
Гипотиреоз нужно рассматривать с нескольких сторон. С ним не все так просто, как видится на первый взгляд. Казалось бы, снижена функция – давайте заместим, дадим гормоны. Верно, но не совсем.
Начнем с самого начала. Гормоны щитовидной железы синтезируются из йода, нет йода – нет гормонов, и вот этот момент принципиально важен. Любой гипотиреоз, особенно впервые выявленный, следует рассматривать в первую очередь с позиции йоддефицита. А мы помним, что недостаток йода у нас (вновь приходится использовать это слово) тотальный, стопроцентный, просто степень нехватки у всех разная.
Если все же йоддефицит исключен (устранен!), сбалансированы остальные дефициты, а ТТГ не снижается, тогда следует возмещать гормоны. Рабочий гормон – трийодтиронин, в России препаратов с ним нет. «L-Тироксин» и «Эутирокс» – это Т4.
Для превращения Т4 в Т3 ферменты (о, кругом ферменты!) дейодиназы отщепляют один атом йода. А эти ферменты не работают без цинка и селена. И мы опять сталкиваемся с дефицитными товарами. Да, цинка и селена нам тоже остро не хватает. И «L-Тироксин», и «Эутирокс» нуждаются в поддержке, в том числе указанными веществами.
Таким образом, заместительная гормонотерапия не принесет желаемого эффекта и будет малоуспешна, если вы не устраните базовые дефициты и не добавите к основным лекарственным препаратам вещества-помощники, в данном случае йод, цинк и селен.
Есть еще один момент в лечении гипотиреоза, он связан с приемом комбинированных оральных контрацептивов (помните, в начале нашего разговора о йоддефиците я сказала, что он точно у вас есть, если вы принимаете эти препараты?). Объясняю.
Все гормоны гипофиза: уже известный нам ТТГ, а также гонадотропные гормоны фолликулостимулирующий (о нем мы тоже упоминали, ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) – имеют две субъединицы, половинки – альфа и бета.
Бета-«деталька» – это собственно активный гормон, он у каждого гормона свой. Альфа-субъединица же у них у всех идентичная, одинаковая. Обе «детали» каждого гормона скреплены между собой.
Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы, то они прямым образом воздействуют на ФСГ, это их задача – влиять на ФСГ и синтез собственных эстрогенов. Но имеется существенное перекрестное воздействие: так как альфа-субъединицы одинаковые и у ФСГ, и у ТТГ, то оральные контрацептивы (любые синтетические эстрогены) влияют и на ТТГ. Естественно, влияние это негативное, то есть, снижая ФСГ, эти препараты снижают и ТТГ. А мы помним, что его действие стимулирует образование трийодтиронина и тироксина, и, значит, угнетение ТТГ угнетает работу щитовидной железы.
Словом, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, во-первых, оценка деятельности щитовидной железы будет необъективной, во-вторых, функция этого органа будет сниженной (здесь речь идет о медикаментозном гипотиреозе).
