нужно знать в лицо.
Главным недругом является кальций. В его присутствии железа усваивается на 45 % меньше. Поэтому эти вещества нельзя принимать вместе, а также ни в коем случае не надо запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами.
Не столь воинственно настроены, но все равно оказывают помехи:
– ортофосфорная кислота – используется в пищевой промышленности в качестве регулятора кислотности для газированных напитков; зарегистрирована как пищевая добавка Е338;
– танины – фенольные соединения растительного происхождения, обладающие дубильными свойствами и характерным вяжущим вкусом. Содержатся в довольно большом количестве в чае, кофе;
– антациды – лекарственные средства, предназначенные для нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока («Альмагель», «Ренни» и т. п.);
– антибиотики (тетрациклин).
Восполнение железа специальными препаратами проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, то есть когда имеется опустошение органных запасов этого вещества. Основа лечения – это лекарства и добавки, содержащие железо в двух формах:
1) двухвалентное железо;
2) трехвалентное железо.
Врачи-гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые включают двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах, например, с пищеварением это становится затруднительным. Кроме того, лекарства на основе трехвалентного железа часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу.
Средства с двухвалентным железом не все одинаковые. Различают следующие соединения железа:
– сульфатные и хлоридные соли (сульфат железа и хлорид железа);
– комплексы с фумаровой кислотой или глюканатом (фумарат железа и глюконат железа);
– хелатное железо, то есть комплекс с аминокислотой (бисглицинат железа).
Худшие из представленных форм – сульфат и хлорид железа. У них очень много побочных свойств и хуже всего с биодоступностью.
Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.
Более подходящими для лечения анемии препаратами железа являются фумарат и глюканат железа. Эти формы намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Их можно применять беременным женщинам.
Наиболее предпочтительной формой железа является хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа, соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкие препараты, которые переносятся лучше всех других. Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок, можно встретить и чистый бисглицинат железа без каких-либо дополнений. К сожалению, в аптечной сети вы вряд ли найдете средства с этой формой железа.
Что касается трехвалентного железа, то оно часто используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, а также встречается в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает 10 %, что удлиняет время лечения и ведет к его удорожанию.
Препараты трехвалентного железа разделяются на следующие группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:
– сахарозный комплекс;
– полимальтозный комплекс;
– декстрановый комплекс;
– железа протеин сукцинилат.
Считается, что из всех этих форм наиболее перспективной для приема внутрь является последняя, то есть препараты на основе железа протеин сукцинилата. Представители данной группы выпускаются, например, в виде раствора, при использовании которого риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой минимальный. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.
На втором месте по усвояемости и переносимости можно расположить лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти средства схожи с ферритином, что практически исключает передозировку и отравление железом. Выпускаются в виде сиропа, капель, таблеток, раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Препараты с сахарозным и декстрановым комплексом можно встретить в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Следует отметить, что растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства. Это происходит за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.
Однако есть ряд заболеваний и состояний, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты. К ним относятся:
– индивидуальная непереносимость;
– обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита;
– нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.;
– операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление);
– необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.
Внимание! При уровне гемоглобина ниже 40–50 мг/л необходимо срочное переливание крови.
Хотя лекарства, включающие трехвалентное железо, используются реже, они обладают рядом достоинств, поэтому имеют свою область применения. В некоторых случаях действительно лучше отдать предпочтение этим препаратам. Вот их преимущества:
– быстрее поднимают уровень гемоглобина и эритроцитов (справедливо для инъекционных форм);
– довольно низкая токсичность;
– вызывают меньше диспепсических расстройств, то есть переносятся лучше, чем двухвалентное железо;
– низкий риск передозировки (справедливо для пероральных средств);
– практически не окрашивают зубы в черный цвет;
– прием не зависит от времени приема пищи и других лекарств (справедливо для парентеральных форм);
– при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей.
К сожалению, восполнение дефицита железа лекарственными препаратами порой вызывает побочные явления. Они зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты с трехвалентным железом переносятся лучше, чем с двухвалентным. У жидких форм меньше неприятных последствий, но существенно страдает эффективность. Есть разница в побочных явлениях у препаратов для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Ниже вы можете увидеть, в чем эта разница заключается.
Побочные
