создаем какофонию. Ведь печень, как и весь наш организм, подчинена ритмам, которые важно соблюдать. На протяжении долгого времени медицина пренебрегала этим ключевым моментом. Исследования в этой крайне сложной области только начинаются и включают изучение множества параметров, в том числе и те, что нам еще неизвестны, в частности связанные с генетикой.
Мы знаем о сезонных циклах, которые меняются на протяжении года. Сопротивление зимнему холоду и битва с летним зноем воздействуют на наш организм по-разному. А раз потребности нашего тела в разные сезоны отличаются, то и питание не может быть все время одинаковым.
К недельному ритму мы уже не так внимательны, хотя рабочие и выходные дни мы проводим по-разному, а значит, и наши потребности отличаются. Это очевидный факт, продиктованный здравым смыслом, но мы все равно о нем забываем!
Наконец, не менее важно соблюдать наш суточный ритм, который длится около 24 часов и называется также циркадным ритмом. Чередование дня и ночи — главный регулятор нашего организма. Ключевую роль в поддержании этого ритма играет мозг. Он своего рода дирижер, отдающий команды, без которых могут сбиться внутренние часы всех органов, а также частота сердечных сокращений, выработка гормонов, температура тела, давление и даже свойства нейронов. Работа печени также зависит от этого ритма (биоритма): при его сбое нарушаются некоторые функции, такие как высвобождение глюкозы или переработка жиров.
К счастью, у нас есть своего рода внутренние часы, которые поддерживают биологические ритмы, необходимые для нашего выживания: они связаны с регенерацией клеток, метаболизмом, циклами сна и бодрствования и даже перепадами настроения. Эти часы не совсем точны (суточный цикл у разных людей колеблется между 23.30 и 24.30), но с помощью внешних регуляторов, начиная с обычных часов, их можно настроить на 24 часа. Такие отличия во многом обусловлены определенными генами, причем значительно в большей степени, чем предполагалось до сих пор. Исследования в этом пока еще только зарождающемся направлении принесли трем американцам — Джеффри Холлу, Майклу Росбашу и Майклу Янгу — Нобелевскую премию 2017 года в области медицины.
Утром наш мозг подает в печень сигнал о том, что наступил новый день. Соответственно, печень готова к работе по переработке продуктов нашего завтрака. Пропуск этого приема пищи — плохая идея: гены, связанные с биоритмами, реагируют на смену освещения и настроены на то, чтобы именно сейчас запустить новый цикл. Препятствование их работе в некоторых случаях может спровоцировать нарушение работы печени, связанное с избыточным весом.
И наоборот, в конце дня сигналы мозга сообщают печени, что пора переходить в спящий режим. Похоже на завод, который открывает свои двери рано утром, работает с максимальной нагрузкой в течение дня, а к вечеру его деятельность затихает, и на ночь остается только дежурная смена на случай чрезвычайных ситуаций. Точно так же сдвиг приема пищи на ночное время, обильные ужины или перекусы перед телевизором вредны для печени, поскольку нарушают переработку жиров и углеводов. Они способствуют развитию стеатоза (жировой дистрофии печени, то есть того самого фуа-гра) и воспаления — наиболее распространенного заболевания печени в наших краях, о котором я более подробно расскажу ниже.
Итак, после ужина, по возможности легкого и как минимум за два часа до сна, никаких перекусов! Никакой еды по ночам! Дайте вашей печени отдохнуть, позвольте ей жить в собственном ритме. Разумеется, возможны исключения — праздничный вечер или ужин с друзьями. Но, когда исключение становится правилом, начинаются проблемы.
Я помню пациента, которого направил ко мне наблюдающий его врач-терапевт. У него был лишний вес, а обследования показали серьезное поражение печени. Опрашивая его, я выяснил, что его суточный цикл, управляющий периодами сна и бодрствования, был полностью перевернут: ночью он почти не спал, так как страдал синдромом апноэ во сне [8], препятствовавшим поступлению кислорода, а весь день дремал, компенсируя нехватку ночного сна.
Ему прописали снотворные препараты. Но из-за ухудшения функции печени они не могли нормально выводиться и поэтому накапливались в его организме — в придачу к внушительным количествам аммиака, с которым его истощенная печень больше не могла справиться. Сочетание этих двух факторов делало его еще более сонным в течение дня.
В причинах болезни не было ничего загадочного: годы неправильного питания и злоупотребление алкоголем вызвали нарушение работы печени. Сбой биоритмов усугубил ситуацию, которая теперь была в шаге от катастрофы: дальнейшие обследования выявили печеночную энцефалопатию, то есть повреждение мозга, непосредственно связанное с поражением печени. Пациент умирал.
Важнейшей частью его лечения был переход к сбалансированному питанию с прекращением употребления алкоголя и снотворного.
Лекарств для «лечения» печени очень мало; я прописал ему пребиотик, который способствует росту полезных бактерий в пищеварительном тракте и может помочь предотвратить накопление аммиака. Второй задачей было постепенное налаживание его цикла сна и бодрствования: оно было необходимо для восстановления его печени, хоть я и не мог этого доказать. На то, чтобы достичь цели, ушли годы, поскольку все зашло слишком далеко. Однако, научившись снова есть и спать, этот пациент сохранил свою жизнь: его печень восстановилась.
Опасности, связанные с нарушением биоритма, грозят пожилым людям и тем, кто работает по скользящему графику. Я советую им, а также всем, кто много путешествует или чей образ жизни способствует активности в ночное время, адаптировать свой режим питания. Самый обильный прием пищи им следует приурочить к началу небольшой фазы активности в течение дня, чтобы максимально соответствовать циклу дня и ночи, по которому живет печень. С другой стороны, нужно постараться ограничить потребление сахара и калорий в ночное время, если невозможно полностью их исключить.
В отношении единичных путешествий со сменой часовых поясов никаких специальных мер предосторожности не требуется. Организм и печень быстро приспосабливаются к новому времени, адаптация происходит со скоростью около одного часа в день. Например, если разница во времени составила 5 часов, организму потребуется примерно 5 дней, чтобы полностью перейти на новое время.
Применение лекарств, вероятно, также должно быть привязано к циркадному ритму и, следовательно, к ритму печени. Это огромное поле деятельности, открытое для медицинских исследований! Лекарства — это ксенобиотики, то есть вещества, которые не вырабатываются организмом и не поступают с обычной пищей. Загрязняющие вещества, или пестициды, также относятся к ксенобиотикам, с той лишь разницей, что они не приносят никакой пользы. Согласно общему правилу, печень лучше усваивает ксенобиотики утром и устраняет их из организма в течение дня. Соответственно, токсичные вещества, попадающие в организм ночью, потенциально более опасны, поскольку печени будет сложнее их переработать.
А как насчет ритма печени (и всего организма!) в таких
