в организме больше нет жира, человек умирает от голода. И наоборот, при переедании печень становится больше, тяжелее, теряет способность к регенерации, ее клетки погибают, не заменяясь на новые. Возникает цирроз, и в конце концов печень, которая была слишком большой, начинает сморщиваться. Болезнь достигает терминальной стадии.
С другой стороны, при грубом воздействии, например, алкоголя, во время принятых у молодежи попоек, когда в очень короткий промежуток употребляется большое количество спиртного (50 граммов этанола или пять порций крепких напитков), которое всасывается менее чем за час, печень может временно выйти из строя: наша станция очистки не выдерживает этой новой манеры потребления алкоголя, без сомнения повышающей настроение, но очень вредной для здоровья. Она начинает забастовку, то есть перестает вырабатывать углеводы и поставлять их в кровь, а через нее и в остальной организм. Наступает сильнейшая гипогликемия, в некоторых случаях со смертельным исходом. Особенно это касается девушек-подростков, среди которых возникла мода на алкорексию: чтобы не набрать вес из-за употребления спиртного, они отказываются от еды. Подобное поведение подвергает их еще большей опасности, поскольку это может привести к печеночной недостаточности и печени будет еще сложнее должным образом обезвредить поступающий алкоголь.
Впервые Пьер пришел ко мне на прием несколько лет назад. Я только что возглавил отделение гастроэнтерологии и гепатологии в больнице Антуана Беклера, одновременно продолжая занятия в университете и работу по изучению печени в INSERM.
Пьер был очень полным, а его анализы крови выявили чрезвычайно высокий уровень печеночных ферментов. Помнится, я сразу же предупредил его, что он должен серьезно следить за своим питанием и забыть о двух-трех бокалах вина каждый день: избыточный вес увеличивает опасность алкоголя. Он в ответ говорил о физической активности, которая, по его убеждению, оправдывала эти излишества: пешие прогулки примерно по 8000 шагов в день и немного плавания.
Он попросил меня выписать ему лекарства, но я не мог этого сделать — таблеток для восстановления баланса печеночных ферментов не существует, и я не думаю, что они появятся в ближайшие несколько лет, несмотря на продолжающиеся исследования. Лучшим лекарством для печени все еще остается то, что мы едим и пьем. Он отреагировал так же, как и другие пациенты, которые выходили от меня без рецепта в руках, — большинство из них это приводило в замешательство. Конечно же я ему объяснял: природа и человеческий организм устроены наилучшим образом, и особенно это касается печени, — ни один препарат не будет столь эффективным, как изменение образа жизни, а значит, следует быть внимательным к себе. Несмотря на то что мы все это знаем, есть вещи сильнее нас, сильнее нашего интеллекта, как то непреодолимое желание, которое заставляет нас прикурить сигарету, хоть мы и в курсе всех научных данных о вреде табака.
Именно поэтому я взял за правило никогда ничего не запрещать, даже картошку фри и газировку, но всегда советовать. Возможно, это неправильно и надо быть строже, но я исхожу из того, что передо мной взрослые люди, которые должны делать свой собственный осознанный выбор.
С Пьером, как и со всеми пациентами, которых я принимал в то время, я допустил ошибку: я дал ему устный совет, уверенный, что моих рациональных объяснений достаточно, чтобы он вернулся на правильный путь. Я встречался с ним регулярно, каждые полгода, однако он, несмотря на то что бросил пить, продолжал обращаться со своей печенью не лучшим образом. Я предупреждал его об опасности развития рака, но он прятал голову в песок, как страус. Мы все ведем себя как страусы, убежденные, что «со мной такого не случится».
И Пьер довел себя до рака. Его вовремя обнаружили, он был операбельным, и все же я был обеспокоен. После операции Пьер пришел ко мне на прием, на этот раз вместе с женой. Дело было слишком серьезно, и я не просто дал ему рекомендации по питанию, а занялся его диетой вплотную, лично составив подробный список рекомендованных и не рекомендованных продуктов, с указанием допустимого количества каждого из них.
Я тоже повзрослел. Письменные рекомендации по питанию с тех пор стали частью моих консультаций. Пьер следовал инструкциям. По его словам, он только тогда понял, до какой степени вредил своей печени, навязывая ей неприемлемый режим питания: он не отдавал себе отчета, что 10 пшеничных хлебцев на завтрак вместо двух, а в придачу к ним джем — это слишком много, ведь он после этого гулял, тратил силы. А еще сэндвичи и газировка, чтобы их запить.
Готовые блюда промышленного производства, от которых еще больше хочется есть. Перекусы до поздней ночи.
Он стал следовать рекомендациям. Спустя полгода, к нашей следующей встрече, его уровень ферментов, который на протяжении нескольких лет серьезно превышал все допустимые границы, наконец начал приходить в норму. Он был честен со мной: «Я вам не поверил. Я ожидал лечения и представить не мог, что для выздоровления достаточно привести в порядок мое питание».
Сейчас Пьер выздоровел. Его печень не просто вернулась к нормальному размеру, но и восстановилась. Мы по-прежнему регулярно встречаемся. Он продолжает питаться правильно, то есть вовремя и без излишеств, и вовсе не страдает от этого, напротив — чувствует себя в прекрасной форме, наконец избавившись от преследовавшего его ощущения усталости.
К счастью, его печень, несмотря на все злоупотребления, не устроила забастовку. Она лишь выразила небольшой протест…
Часть 2. Как сохранить печень здоровой
5. Изысканное меню для печени
20 лет назад вопрос, что и как ели пациенты, был, мягко говоря, не самой главной заботой врачей: больных лечили прежде всего лекарствами.
Однако, если не считать аутоиммунных или некоторых вирусных заболеваний, к которым я вернусь позже, для печени не существует по-настоящему эффективного лечения, кроме правильного питания. Это тем более верно, что в настоящее время причина подавляющего большинства заболеваний заключается в нездоровой пище. Я не могу не подчеркнуть лишний раз то разрушительное воздействие, которое она оказывает на нашу печень — и на весь организм!
Сегодня три четверти пациентов уходят от меня без рецепта, но с длинным списком диетических «рекомендаций». Я ничего не запрещаю: с одной стороны, я искренне считаю, что запреты неэффективны. С другой стороны, следует признать, что, хоть фастфуд и вреден, поскольку приводит к кратковременному скачку уровня ферментов в крови, он тем не менее не способен победить печень, если позволять себе его лишь время от времени: наш супергерой слишком устойчив. Достаточно проверить уровень ферментов спустя несколько часов, чтобы убедиться,
