тыльной стороной кисти с отягощением второй рукой, после чего приступают к более жестким растираниям: прямолинейному и кругообразному подушечками пальцев одной и двух рук, кругообразному подушечками пальцев с отягощением и гребнями кулаков. Растирания проводят вдоль позвоночного столба и вдоль гребня подвздошной кости — от позвоночника в стороны. При растирании крестца и поясничной области таз время от времени надо подавать то вперед, то назад. Спину массируют в положении сидя и стоя. Затем приступают к массажу живота и заканчивают самомассажем волосистой части головы расставленными в стороны пальцами (применяют граблеобразные варианты поглаживания и растирания).
Вопросы для самоконтроля
• Каких общих рекомендаций следует придерживаться при классической технике массажа?
• Какие методические особенности необходимо учитывать при массаже нижних конечностей?
• Какие выделяют варианты методики общего массажа?
Критерии дозирования массажного воздействия
При выборе адекватного состоянию пациента и необходимого для предполагаемого лечения набора массажных приемов из арсенала классической техники массажа необходимо учитывать, на какие структуры человеческого тела планируют оказать воздействие. Условно мягкие ткани можно подразделить на два уровня: поверхностный (эпидермис, дерма, капиллярное русло) и глубокий (мышцы, сухожилия, магистральные сосуды). Для воздействия на структуры поверхностного уровня предназначены поглаживания и растирания, на глубокий уровень — разминания и вибрации. При этом основными для воздействия на дермальный слой являются приемы поглаживания, вспомогательными — растирания, при необходимости они также могут быть опосредованно через кожу направлены воздействие на область периоста (надкостницы), не покрытую мышечным слоем. Для воздействия на мышечный слой основными являются приемы разминания, а вспомогательными — вибрации, способные оказывать влияние в том числе и на структуры внутренних органов (печень, кишечник и др.).
От структур, на которые можно воздействовать тем или иным приемом массажа, зависят направление, придаваемое массажным манипуляциям, и соответственно, и ожидаемый эффект.
На уровне поверхностного слоя кожи не существует формаций, структурированных по направлению, за исключением волос. Воздействие против шерсти опрокидывает волосяную луковицу и вызывает возбуждение многочисленных сенсорных рецепторов, расположенных вне волоса. Кроме того, происходит возбуждение мышцы — выпрямителя волоса, поэтому на конечностях легкое поглаживание, осуществляемое в центростремительном направлении (от периферии к центру), расценивается как возбуждающее. Напротив, центробежное (от центра к периферии) поглаживание оказывает успокаивающее (седативное) действие.
При растяжении кожи происходит переориентация коллагеновых и эластиновых волокон вдоль линии действия нагрузки. Таким образом, на уровне дермы массажные воздействия можно выполнять в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера (рис. 45). При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляют перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям.
Рис. 45. Линии натяжения кожи
При воздействии на кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови (венозной) предполагает центростремительное усилие (рис. 46). В этом случае происходит опорожнение интерстициальных пространств. Для этих целей обычно рекомендуют использовать приемы разминания, которые помогают системе кровообращения, причем предпочтительны манипуляции продольного характера (типа выжимания).
Рис. 46. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы:
1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы
В отличие от продольного, поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на ее сокращаемость (миостатический рефлекс). Растягивание мышцы, вызванное вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Кроме того, чередование фаз сокращения и расслабления также значительно повышает объем крови в мышце.
В зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия приемы и направления движений можно варьировать. Однако следует помнить, что ведущий прием в классической технике массажа — разминание.
Физиологический эффект, достигаемый массажем, определяется не только характером используемых приемов, но и интенсивностью воздействия. Он вызывает соответствующие генерализованные физиологические ответы структур нейрорецепторного аппарата.
Сочетание скорости исполнения массажного приема и силы прилагаемого усилия при строгом методологическом анализе позволяет различить несколько возможных способов:
• легкие и быстрые манипуляции повышают мышечный тонус;
• легкие и медленные манипуляции успокаивают и могут способствовать дренированию жидкостей (крови, лимфы);
• сильные и медленные манипуляции могут быть расслабляющими и болеутоляющими;
• сильные и быстрые манипуляции, по сути, могут иметь тонизирующий характер, но очень легко могут стать травмирующими, в связи с чем большое значение приобретает длительность воздействия (массаж с высокой интенсивностью должен быть кратковременным).
Так, при быстром темпе с приемами, выполняемыми прерывисто и без большого усилия, достигаются общее раздражение, повышение бдительности, возбуждение локомоторного аппарата, чувство владения своими членами (стимулирующая эйфория).
При медленном темпе, который, например, может быть обеспечен инертностью веса собственного тела массажиста, с непрерывными манипуляциями, медленными и мощными, мобилизующими подлежащие ткани, происходят подавление бдительности, торможение активности, общее расслабление мускулатуры с понижением ее тонуса.
На практике всегда легче получить полное расслабление, а не общее тонизирование мускулатуры. В обоих случаях стимулирование или расслабление дает ощущение хорошего самочувствия, с нотой бодрящего энтузиазма или, напротив, покоя и отдыха.
Время, затрачиваемое на выполнение конкретной массажной манипуляции, также является важным фактором, так как подразумевает акцент на тот или иной уровень (структуры) воздействия в определенном направлении. Длительное воздействие вызывает преимущественно седативный, расслабляющий эффект, а кратковременное, наоборот, тонизирующий, возбуждающий.
Таким образом, условно можно выделить два основных варианта методик массажного воздействия, характерных для дифференцированного подхода к массажной процедуре/сеансу.
• Тонизирующая методика. Массажные приемы выполняют в быстром темпе, прерывисто, с малой силой давления и с малой амплитудой. Направление массажных движений преимущественно поперечное к ходу мышечных волокон. Время воздействия на отдельную мышечную группу не должно превышать 3–5 мин.
• Седативная методика. Массажные движения выполняют в продольном направлении с большой амплитудой (используют смещение, потряхивание и т. п.). Темп выполнения медленный, непрерывный, однако усилие должно быть умеренным. Время массажного воздействия на одну область составляет 10 мин и более.
Немаловажную роль при составлении конкретных массажных методик отводят планируемой области (зоне) воздействия. Как известно, использование классической техники массажа подразумевает преимущественно локальное воздействие на обрабатываемые ткани. Но даже локальный (местный) массаж способен оказывать общее (генерализованное) влияние на организм пациента, начиная с того момента, как он захватывает определенную площадь — рефлексогенную зону (воротниковую, пояснично-крестцовую). Кроме того, необходимо помнить: для того чтобы быть более эффективным, особенно при патологии опорно-двигательной системы, массаж должен охватывать всю конечность, включая зону ее присоединения к туловищу или все туловище (например, при массаже верхней конечности — область надплечья, при массаже нижней конечности — ягодичную область), то есть целую кинематическую цепь.
ОФОРМЛЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МАССАЖНОЙ ПРОЦЕДУРЫ
