class="empty-line"/>
Любое физиотерапевтическое воздействие, массаж в данном случае — не исключение, всегда начинается с его врачебного назначения. Врач предписывает определенное воздействие как качественно, так и количественно, а затем контролирует полученные результаты.
На основании назначения заполняют процедурную карту больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, по форме № 44/У (Приказ Минздрава СССР от 04 октября 1980 г. № 1030 (ред. от 31 декабря 2002 г.) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения») или непосредственно массажную процедурную карту, регламентированную Медицинской технологией № ФС-2007/062-У.
Учет процедур с указанием фактических дозировок и продолжительности осуществляют при выполнении каждой процедуры медицинской сестрой по массажу. По окончании лечения карточку хранят в отделении в течение года или вклеивают в историю болезни (амбулаторную карту) больного.
Оформление назначения массажного воздействия, помимо формальной паспортной части (Ф.И.О. больного, его пола, возраста, расширенного клинического и функционального диагнозов) включает цели и задачи, преследуемые назначением данного воздействия, область, регион или структуру тела, подлежащие массажу, длительность и количество процедур, составляющих курсовое воздействие, и, кроме того, набор приемов с процентным соотношением каждого из них, определяющим акценты массажного воздействия, силу, темп и ритм, другими словами, интенсивность прилагаемого усилия.
Таким образом, формируется алгоритм терапевтического процесса, который можно разделить на три этапа:
• решение о терапевтическом действии (исходя из диагноза, поставленного после медицинского обследования);
• выбор методики проведения вмешательства в зависимости от поставленных целей и задач;
• технологический выбор манипуляций в соответствии с избранной методикой.
Цели и задачи могут быть общими для многих заболеваний и в то же время специфическими для каждого заболевания в отдельности. Тем не менее именно они формируют выбор необходимой методики массажа (тонизирования или седатирования).
В избранной массажной методике основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: сила, темп, ритм, время, область (площадь) массажа.
Характеристики интенсивности массажного воздействия.
• Сила (F):
— слабо;
— средне;
— сильно.
• Темп (v):
— быстрый;
— умеренный;
— медленный.
• Ритм (а):
— непрерывный;
— прерывистый.
• Площадь (S):
— точка;
— зона;
— регион;
— общая.
• Время (t):
— до 0,5 ME [1 ME (массажная единица) соответствует 10 мин работы];
— до 1,5 ME;
— до 3 ME;
— более 3 ME.
Число массажных процедур на курс также дозируют, как правило, оно составляет 10–15, в редких случаях до 20. Курс массажа обычно повторяют не раньше чем через 1–1,5 мес.
При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освещают методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (кремы, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, постизометрическую релаксацию и др.).
Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия, рекомендуют детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго дозируя интенсивность как отдельного приема, так и процедуры, и всего курса в целом в соответствии с конкретным ожидаемым эффектом. Наглядно пример дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен на рис. 47.
Рис. 47. Процедурная карта
Вопросы для самоконтроля
• По каким критериям дозируют массажное воздействие?
• Какие выделяют основные варианты методик массажного воздействия?
• Какие разделы массажной процедурной карты (форма, регламентированная Медицинской технологией № ФС-2007/062-У) заполняет медицинская сестра по массажу?
Сочетание массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также поставленных целей и решаемых терапевтических задач массаж комбинируют с физиотерапевтическими процедурами в различной последовательности.
Чаще массаж применяют до физических упражнений в целях подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев — и после физических упражнений, и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни, седатируя другие, то после гимнастики массаж оказывает недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.
При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебную грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов массаж, наоборот, предшествует тепловым процедурам.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки расположения электродов массировать не рекомендуют.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарственного средства и ультразвуковой терапии.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативный массаж в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при болевом синдроме.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или (при необходимости) по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняют между ними по единой седативной методике.
Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области, а при необходимости оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводят через 2–3 ч после высокочастотной электротерапии.
Массаж можно применять в один лень с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до выполнения этих процедур; после облучений массаж не показан.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 мин и более до бальнеотерапии или спустя 1–2 ч после нее.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При контрастных методах закаливания все холодовые процедуры рекомендуют заканчивать массажем или самомассажем с применением седативных методик, а тепловые процедуры — с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.
Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуют принять теплый душ.
Вопросы для самоконтроля
• В какой последовательности и при каких условиях массажные процедуры комбинируют с лечебной гимнастикой?
• По какой методике проводят массаж после электростимуляции мышц?
• Как чередуют массаж с методами высокочастотной электротерапии?
Специальная часть
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА
Методики массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, целями и задачами избранного комплекса лечебных мероприятий.
Массаж при последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата
В процессе восстановительных мероприятий, как при консервативном, так и при оперативном лечении травм ОДА, классическую технику массажа применяют преимущественно в фазе течения репаративных процессов, характеризующейся рубцеванием поврежденных мягких тканей и началом консолидации костных отломков после перелома. В остром периоде (ближайшие сроки после травмы), при
