class="p1">Следует отметить, что у пациентов зрелого возраста с диспластическим сколиозом массаж выполняют также симметрично, но с приемами седативного характера, особенно на паравертебральных зонах, так как основной жалобой у них бывает не косметический дефект, а болевой синдром. При массаже со стороны как вогнутости, так и выпуклости искривленной дуги позвоночника рекомендуют активно использовать растирания, включающие смещение подкожной клетчатки, для профилактики развития рефлекторных зон напряжения.
В ряде случаев при значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах следует использовать недифференцированную седативную методику массажа, затем постепенно переходить к дифференцированному воздействию или тонизирующей методике.
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При деформациях вследствие хронического дегенеративного процесса в суставах и позвоночнике показания к массажу особенно широки.
В разные фазы развития коксартроза цель массажа — улучшение кровообращения и питания тканей в области тазобедренного сустава, а также улучшение функционального состояния мышц, окружающих сустав. При болезненном напряжении мышц бедра применяют приемы, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей коленного сустава (поглаживание в сочетании с лабильной вибрацией в горизонтальной плоскости). Для улучшения устойчивости в тазобедренном суставе, повышения тонуса мышц после купирования болезненности проводят массаж ягодичных мышц и мышц бедра, широко используя приемы разминания (в том числе с отягощением) и прерывистой вибрации с акцентом на средней ягодичной мышце. Аналогичную методику используют при гонартрозе, но с акцентом на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра.
При дискогенном (рефлекторном) болевом синдроме на почве межпозвонкового остеохондроза массаж следует проводить в два этапа.
При выраженных болях и напряжении мышц спины его цель — расслабление мышц (выполняют поглаживание, энергичное растирание, лабильную вибрацию паравертебральных мышц). После снижения болевых ощущений в целях повышения стабильности позвоночника применяют более интенсивный массаж, преимущественно включающий разминание в сочетании с поглаживанием.
При рефлекторных и миоадаптивных (постуральных) синдромах остеохондроза позвоночника массаж, как правило, сочетают с постизометрической релаксацией.
В стадии обострения при компрессионных синдромах остеохондроза массируют только свободную конечность, при этом область шеи или поясницы исключают, так как массажное воздействие в этих зонах может привести к затруднению венозного оттока и тем самым еще более усугубить состояние пациента.
Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата
Цель всех массажных мероприятий при коррекции функциональных нарушений структур ОДА — регуляция мышечного тонуса, в то время как задачи, исходные положения, план процедуры и курса имеют свои характерные особенности в зависимости от той или иной формы функциональных нарушений.
МАССАЖ ПРИ КИФОТИЧЕСКОЙ ОСАНКЕ
Задачи:
• снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки;
• повысить тонус мышц межлопаточной области.
Исходные положения пациента:
• лежа на спине, под коленными суставами валик;
• лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры:
• массаж передней поверхности грудной клетки;
• массаж задней поверхности шеи;
• массаж области спины.
Методические особенности. Акцент делают на межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую мышцу с использованием поглаживания, разминания и вибрации, характерных для седативной методики. Важно при разминании осуществлять смещение грудных мышц.
На задней поверхности грудной клетки массируют мышцу — разгибатель спины, трапециевидную мышцу, мышцу — подниматель лопатки, ромбовидные мышцы. При этом используют тонизирующую методику. Для проработки подлопаточной мышцы следует применять методический прием смещения лопатки.
МАССАЖ ПРИ ЛОРДОТИЧЕСКОЙ ОСАНКЕ
Задачи:
• снизить тонус мышц поясничной области;
• повысить тонус мышц — разгибателей бедра и мышц брюшного пресса.
Исходные положения пациента:
• лежа на животе, под голеностопными суставами валик;
• лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры:
• массаж поясничной области;
• массаж ягодичной области и задней поверхности бедер;
• массаж области живота.
Методические особенности. В процессе массажа детальной проработке подвергают пояснично-подвздошную мышцу, мышцу — разгибатель спины, квадратную мышцу спины. Ведущий прием — смещение (разминание).
Тонизирующее воздействие оказывают на большую ягодичную мышцу и целую группу мышц бедра и голени (двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, тонкую мышцу и др.). Заканчивают массаж всегда тонизирующими приемами на прямой мышце живота. Поскольку при массаже области живота не рекомендуется использовать ударные приемы, в этом случае для тонизирующего воздействия следует применять точечную вибрацию прерывистого характера.
МАССАЖ ПРИ АСИММЕТРИЧНОМ ДЕФЕКТЕ ОСАНКИ
Задачи:
• повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп;
• улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения пациента:
• лежа на животе, под голеностопными суставами валик;
• лежа на боку со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах;
• лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности. Массаж по седативной методике выполняют со стороны вогнутости, а по тонизирующей — со стороны выпуклости. Вначале массируют участки со стороны вогнутости как первичной, так и вторичной дуги и только затем — участки со стороны выпуклости. Физиологический эффект методики в большей степени связан с механизмом биологической обратной связи, то есть необходимо стимулировать пациента напрягать окололопаточные мышцы со стороны выпуклости искривления (прижимать лопатку к грудной клетке).
Не следует в процессе массажной процедуры ограничиваться только массажем спины. Нужно включать массаж передней поверхности грудной клетки и живота, соблюдая правила дифференцированного воздействия. В исходном положении пациента лежа на боку со стороны вогнутости акцент делают на переднюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.
МАССАЖ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Задачи: в зависимости от вида деформации — повысить или понизить тонус основных антигравитарных мышечных групп (мышцы — разгибателя спины, большой ягодичной мышц, четырехглавой мышцы бедра, трехглавой мышцы голени и др.).
Исходные положения пациента:
• лежа на животе, под голеностопными суставами валик;
• лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры при Х-образной (вальгусной) деформации:
• массаж задней поверхности нижних конечностей;
• массаж передней поверхности нижних конечностей.
При О-образной (варусной) деформации очередность обратная.
Методические особенности. Ввиду того что механизм развития X- и О-образных деформаций нижних конечностей различен, существуют отличия и в методике массажа при данных функциональных нарушениях. Так, Х-образная деформация чаще сопровождается снижением мышечного тонуса, в связи с чем компенсаторно увеличивается площадь опоры. Соответственно, массаж следует проводить в форме тонизирующего воздействия, активно используя прерывистую вибрацию. Область массажа включает не только нижние конечности, но и поясничную область и мышцы живота.
В отличие от Х-образной, О-образная деформация нижних конечностей чаще сопровождается дисбалансом мышечного тонуса. При этом массаж выполняют по седативной методике для приведения основных антигравитарных мышечных групп и их антагонистов в единое урегулированное состояние, используя обхватывающее разминание и непрерывистую вибрацию.
МАССАЖ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
Задачи: повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп голеней и стоп.
Исходные положения
