при лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы
Большинство заболеваний нервной системы характеризуются стойкими остаточными явлениями, такими как парезы нервов, параличи мышц и др. Именно поэтому в процессе восстановительного лечения дифференцированные методики массажа приобретают особенно важное значение.
Цели применения массажа в комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях нервной системы: содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга, снятие или уменьшение болей, улучшение питания тканей, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановление функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждение мышечной атрофии и контрактур.
При лечении поражений нервной системы массаж обязательно следует сочетать со специальными упражнениями — активными и пассивными движениями, движениями с помощью, движениями на расслабление, в изометрическом режиме и др. В лечебный комплекс включают аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физическую культуру, климатические факторы.
При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек на первых процедурах категорически противопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной температуре тела, нормальных показателях СОЭ.
Методики массажа всегда зависят от клинических проявлений того или иного заболевания нервной системы.
ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ
Больным сколиозом паралитической этиологии (возникновение которого чаще связано с поражением мышц живота) назначают строго избирательный массаж пораженных мышц спины и живота, более интенсивный (тонизирующий) — на выпуклой стороне искривления.
При паралитических деформациях конечностей (вялых параличах) на почве перенесенного полиомиелита (в восстановительном и резидуальном периодах) показан строго избирательный массаж парализованных мышц поглаживанием, растиранием, разминанием, легким поколачиванием (концами разведенных полусогнутых пальцев) тонизирующего характера; интенсивность воздействия необходимо регулировать в соответствии с глубиной поражения мышц. При контрактурах и деформациях суставов выполняют массаж, способствующий расслаблению укороченных мышц, используя седативную методику, а также массаж сустава — связочного аппарата, суставной сумки (с использованием приемов поглаживания и растирания).
При послеродовых (акушерских) парезах, возникающих в результате травматизации плечевого сплетения, выполняют массаж пораженных обычно ослабленных мышц, расположенных на задней поверхности лопатки (подостной, малой круглой мышц), дельтовидной мышцы, трехглавой мышцы плеча, супинаторов предплечья, мышц — разгибателей кисти и мелких мышц кисти. Область применения массажных приемов зависит от того, какой отдел преимущественно поражен — проксимальная часть верхней конечности и плечевой пояс (парез Эрба-Дюшена) или предплечье и кисть (синдром Дежерин — Клюмпке). Помимо поглаживания, интенсивного растирания, разминания применяют прерывистую вибрацию (поколачивание) по ходу нервных стволов и в точках их наиболее поверхностного расположения (задняя поверхность плеча, область головки лучевой кости, тыльная поверхность предплечья).
В остром периоде массаж не выполняют. После первого месяца заболевания рекомендуют дифференцированный массаж: для паретичных мышц (мышц лопатки, дельтовидной, трехглавой, пронаторы и сгибателей кисти, кроме плечелучевого) применяют стимулирующие приемы, а для грудных, двуглавой мышцы — расслабляющие (седативные).
При акушерском парезе с первых дней назначают лечение положением: накладывают шину на конечность, плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45°, рука согнута в локтевом суставе на 100–110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вложен ватный валик.
При ДЦП и травмах спинного мозга (спастической форме) массаж также носит дифференцированный (избирательный) характер и проводится в соответствии с клинической картиной заболевания и локализацией паралича. Применяют легкое поверхностное поглаживание спастически напряженных мышц и более интенсивный массаж (поглаживанием, разминанием) мышц с пониженным тонусом. Больным с церебральными парезами массаж проводят осторожно, теплыми руками, медленно, строго соблюдая общие методические требования (правильное положение туловища и конечностей больного). Массаж, направленный на расслабление мышц, необходимо сочетать с лечебной гимнастикой, выполняя его перед физическими упражнениями.
Следует учитывать, что при всех формах ДЦП спастичны большая грудная мышца и приводящие мышцы бедра. При гиперкинезах общий массаж не выполняют. Массируют только воротниковую зону, верхние конечности и лицо. При атонически-астатической форме выполняют стимулирующий (тонизирующий) общий массаж, за исключением больших грудных и приводящих мышц бедра.
При гемипаретической форме применяют дифференцированную методику массажа на заинтересованной половине тела. При спастических формах используют седативную методику массажа в направлении от проксимальных к дистальным отделам конечности. Вибрацию в вертикальной плоскости (рубление, поколачивание) не применяют.
При инфекционном миелите на пораженных конечностях в зависимости от характера параличей или парезов применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Массаж наиболее эффективен в первые 2 года заболевания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично.
Для профилактики пролежней у таких пациентов выполняют массаж участков возможного их образования, применяя приемы поглаживания и растирания, при этом не изменяя положения пациента в постели. При инфицированных пролежнях массаж противопоказан.
При рассеянном склерозе выбор методики массажа зависит от преобладающих клинических симптомов. Чаще всего поражаются нижние конечности, причем наблюдается повышение тонуса или возникновение спастики одних групп мышц со снижением тонуса мышц других групп. Массаж применяют дифференцированный (избирательный).
НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЫ
В связи с тем, что при невралгии поражение периферических нервов характеризуется приступами болей в зоне иннервации какого-либо нерва, цель массажа заключается в достижении анальгетического и противовоспалительного эффектов. В отличие от невралгии, при невритах отмечают двигательные расстройства и выпадение чувствительности, а в пораженном нерве выявляются структурные изменения. Именно поэтому при невритах массаж направлен на восстановление чувствительных и двигательных функций.
При полиневритах и полиневропатиях, характеризуемых длительными парестезиями, тянущей болью по ходу нервных стволов и мышц, вегетососудистыми и трофическими расстройствами, астеноневротическими реакциями, массаж рекомендуют начинать в подостром периоде заболевания. Первые процедуры массажа следует проводить недифференцированно, используя легкую (седативную) методику, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы конечностей. Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия, не выделяя специально каждую мышцу. Рекомендуют массировать воротниковую зону, пояснично-крестцовую область, применяя поглаживание, растирание, разминание и поколачивание, и выполнять щадящий массаж заинтересованной конечности, акцентируясь на приемах растирания.
Сначала в течение 1–2 процедур оказывают недифференцированное легкое воздействие на всю конечность плоскостным непрерывистым поглаживанием и растиранием. С 2-4-й процедуры следует массировать избирательно паретичные мышцы, используя вначале приемы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания, впоследствии присоединяют легкое надавливание, продольное и поперечное разминание. Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж мышц, направленный на их тонизирование в целом, должен быть все же щадящим, непродолжительным, так как паретичные мышцы быстро устают.
Нервы конечностей массируют каждый отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процесса, начиная со 2-3-й процедуры.
Рекомендуют сразу же после массажа выполнять пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, а сгибает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддерживает ее). Очень важно при пассивных
