дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 6–7 дней не должна превышать 7-10 мин, а затем постепенно ее доводят до 15–20 мин. На курс лечения назначают до 20–25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 2 нед.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Задачи:
• улучшить крово- и лимфообращение в области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи и воротниковой области;
• стимулировать паретичные мышцы на стороне поражения;
• восстановить нарушенные функции мимических мышц;
• осуществить профилактику образования контрактур;
• повысить общий психофизиологический тонус.
Исходное положение пациента:
• сидя перед зеркалом (массажист стоит сзади).
План процедуры:
• массаж шеи;
• массаж воротниковой зоны;
• массаж лица.
Методические особенности. На первой неделе заболевания не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а затем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. Спустя неделю добавляют массаж лица на стороне поражения.
Выполняют массаж лица на стороне поражения по стимулирующей (тонизирующей) методике. Приемы массажа: поглаживание, разминание (очень легкое), очень щадящая вибрация, преимущественно точечная. На здоровой стороне целесообразно выполнять массаж по седативной методике.
Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода, у шилососцевидного отростка, с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объема — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры выполняют поглаживание всех областей лица.
Массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний — выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.
Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц и лечение положением.
Лечение положением состоит в следующем:
• спать на боку (на стороне поражения);
• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;
• в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол;
• надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица;
• пластырные повязки (подтягивание угла рта вверх) на 20–30 мин, сначала добиваются стабилизации симметрии, через 4–6 дней — гиперкоррекция — выше поднимают на здоровой стороне.
После массажа рекомендуют следующие упражнения для мимических мышц.
• Поднять брови вверх.
• Наморщить брови (зажмуриться).
• Закрыть глаза, выполняя это в следующей последовательности:
— посмотреть вниз;
— закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения;
— держать глаза закрытыми в течение 1 мин;
— открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.
• Улыбаться с закрытым ртом.
• Щуриться.
• Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать — вибрировать губами.
• Свистеть.
• Расширить ноздри.
• Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
• Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
• Улыбаться с открытым ртом.
• Гасить спичку резким выдохом.
• Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду.
• Надувать щеки.
• Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон.
• Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
• Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким.
• Открыв рот, выдвигать язык вперед-назад.
• Открыв рот, двигать языком вправо-влево.
• Выпячивать вперед губы.
• Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
• Втягивать щеки при закрытом рте.
• Опустить верхнюю губу на нижнюю.
• Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.
Упражнения для улучшения артикуляции.
• Произносить звуки [о] и [у].
• Произносить звуки [п-ф-в], подводя нижнюю губу под верхние зубы.
• Произносить сочетания этих звуков, слоги: ой, фу, фи и т. д.
• Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т. п.).
Упражнения рекомендуют выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно нужно расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица, поскольку изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной должен активно ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой.
На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4–5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз — 2–3 раза.
Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица — 5-12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс (до 20 процедур).
МАССАЖ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При лечении заболеваний органов дыхания (бронхите, пневмонии, бронхиальной астме) применение массажа имеет свои характерные особенности:
• использование дренажных исходных положений пациента;
• акцент на растирание и вибрацию в вертикальной плоскости (ударную) в схеме недифференцированной седативной методики;
• сочетание массажа с дыхательными упражнениями.
Во всех случаях массаж назначают при стихании остроты патологического процесса, после нормализации температуры тела пациента (при бронхите и пневмонии) и вне приступа (при бронхиальной астме).
Основные области массажа — задняя и передняя поверхности грудной клетки, живот.
Положение больного, как правило, лежа на спине и животе с приподнятым ножным концом кушетки или в положении лежа на животе с подложенной под живот подушкой.
Движения необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.
При выполнении разминания акцент всегда делают на мышцах, участвующих в акте дыхания, особенно на межреберных.
Из упражнений пассивной гимнастики применяют те, которые способствуют улучшению подвижности ребер и грудного отдела позвоночника, что благоприятно действует на дыхательную экскурсию грудной клетки и способствует улучшению вентиляции легких.
После массажа пациент отдыхает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин, будучи тепло укрытым.
Курс массажа может составлять от 10 (при остром бронхите) до 18 (при хроническом бронхите) процедур. В процессе курсового лечения массаж с использованием классической техники можно сочетать с массажными процедурами с применением сегментарно-рефлекторных техник. К примеру, массаж начинают с классической техники, а на 6-й, 8-й, 10-й процедурах применяют методику интенсивного массажа асимметричных зон.
После перенесенного острого бронхита или острой пневмонии первый курс массажа назначают после нормализации температуры тела. Второй — спустя 1 мес после окончания первого курса. Затем в целях профилактики хронизации процесса курс повторяют
