Ознакомительная версия.
Если происходит перекрут ножки опухоли, то возникает ее омертвление (некроз), при инфицировании фибромиомы развивается воспалительный процесс.
Диагностика. Опухоль выявляется во время гинекологического осмотра. Проводят цитологическое исследование соскобов с нее, определение микрофлоры влагалища.
Лечение. Хирургическое удаление фибромиомы влагалища.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ
Миома матки – доброкачественная гормональная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.
В зависимости от строения узла различают следующие опухоли:
• лейомиома – с преобладанием мышечных волокон;
• фиброма – преобладают соединительно-тканные волокна;
• фибромиома – содержание соединительной и мышечной тканей примерно одинаково.
Причины возникновения миомы:
• дисгормоноз – нарушение соотношения между эстрогенами и гестагенами в пользу первых;
• нарушение рецепторного аппарата матки:
○ врожденное, например при половом инфантилизме;
○ приобретенное вследствие воспалительных процессов в матке, абортов, диагностических выскабливаний;
• выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу;
• иммунологические изменения в организме;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринологические заболевания.
В зависимости от места расположения различают миомы матки:
• субсерозные (в слизистом слое);
• субмукозные (подслизистые);
• интрамуральные (межмышечные).
Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), состоящую из концентрически расположенных волокон.
Поэтому миоматозный узел легко вылущивается при операции.
На разрезе миоматозный узел гладкий, плотный, розово-белый.
Изменения в эндометрии, возникающие при наличии фибромиомы матки:
• гиперплазия эндометрия;
• атрофия эндометрия над подслизистой фибромиомой;
• мелкокистозная дегенерация, полипы эндометрия.
Клиническая картина. Отмечают увеличение продолжительности менструального цикла на 8 – 10 дней. Менструа ции протекают более 7 дней, но не свыше 13 дней. Они длительные и обильные, нередко со сгустками. Могут быть менометрорагии – менструации продолжительностью более 14 дней.
Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности. При наличии интрамуральных или подслизистых узлов, деформирующих полость матки, могут появиться ациклические маточные кровотечения.
Боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота:
• схваткообразные боли часто возникают при подслизистых миомах, раздражающих нижний сегмент матки (рождающаяся миома);
• ноющие боли наблюдают при субсерозных миомах или больших интрамуральных миомах в результате раздражения брюшины;
• остро возникающие резкие сильные боли часто появляются при нарушении питания, перекруте ножки, некрозе миоматозного узла.
Перед менструациями могут быть бели. Нарушение функций соседних органов возникает при увеличении матки до размеров, превышающих ее размеры на 10 – 12-й неделях беременности. Чаще возникают учащение мочеиспускания, запоры. В тяжелых случаях развиваются пиелонефрит и гидронефроз. Характерны повышение уровня эстрогенов в организме и обменные нарушения. Фибромиома матки нередко сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания. Доброкачественные опухоли матки приводят к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности.
Диагностика. Для диагностики заболевания требуются анамнестические данные, уточнение наследственности. Проводятся осмотр женщины и пальпация молочных желез, выявление наличия галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Обязательно определяют весоростовой индекс. В норме он равен 19 – 25. Проводят вагинальный осмотр на зеркалах и ультразвуковое исследование половых органов. Тесты функциональной диагностики подтверждают повышение содержания эстрогенов в организме. Осуществляют гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию, кульдоскопию.
Лечение. Оперативное лечение выбирается индивидуально по показаниям. Так, различают:
• миомэктомию – удаление опухоли;
• надвлагалищную ампутацию матки;
• экстирпацию матки – удаление матки с придатками или без них;
• дефундацию – удаление дна матки с миоматозным узлом;
• удаление подслизистого узла влагалищным путем.
Консервативная терапия может быть самостоятельной или предварять оперативное лечение. Она заключается в следующем:
• раннем выявлении и лечении сопутствующих экстрагенитальных заболеваний;
• коррекции нарушений гормонального баланса под контролем тестов функциональной диагностики;
• лечении и профилактике обменных нарушений в организме;
• применении нейротропных препаратов;
• диетотерапии: ограничении калорийности рациона, исключении продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочного и оливкового масел, говяжьего жира, орехов); во 2-й фазе менструального цикла рекомендуют продукты, богатые витамином С: петрушку, черную смородину;
• сокотерапии – употреблении соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены (сока картофеля розовых сортов, капустного, свекольного, сливового);
• применении седативных препаратов;
• гормонотерапии: назначают гестагены (норэтистерон), оксипрогестерон (гидроксипрогестерона капроат)
с 16-го по 25-й день менструального цикла на протяжении 3 – 6 месяцев в год; антагонисты гонадолиберина – гозерелин, бусерелин вводят подкожно 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев; антигонадотропные препараты (даназол, гестринон) принимают в течение 6 месяцев по 400 – 800 мг в сутки.
Противопоказания к гормональной терапии:
• размеры миомы превышают размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;
• подслизистая локализация миоматозного узла;
• быстрый рост миомы;
• сочетание миомы и беременности.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез калия йодида – 2 курса по 2 – 4 ежедневных сеанса с 6-месячным перерывом. Йодобромные и радоновые ванны – по 10 – 12 процедур через день.
Эндометриоз – патологический процесс разрастания морфологически и функционально идентичной эндометрию ткани различной локализации.
Эндометрий – это слизистый слой матки, выстилающий ее изнутри. Он подвержен циклическим изменениям, связанным с менструальным циклом. Патологическое разрастание эндометрия выявляется у 30 % женщин детородного возраста.
Очаги эндометриоза представляют собой железистые образования различной формы и величины, выстланные однорядным цилиндрическим или мерцательным эпителием, наполненные слущенным эпителием, кровью и слизью.
Для эндометриоидных разрастаний характерны цик лические изменения, аналогичные изменениям маточного эндометрия. Во время менструации протоки желез растянуты секретом, при отсутствии условий для оттока которого появляются интенсивные болевые ощущения.
Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста – в 20 – 40 лет.
Различают эндометриозы генитальный (в мышечном слое матки, в придатках матки, маточной брюшины, шеечный, ректовагинальный, ретроцервикальный) и экстрагенитальный (кишечника, пупка, послеоперационного рубца).
В группы риска по развитию эндометриоза входят женщины, имеющие:
• врожденные аномалии половых органов;
• дисфункциональные маточные кровотечения, с юношеского возраста плохо поддающиеся лечению;
• юношескую альгодисменорею;
• диатермокоагуляцию эрозии шейки матки;
• операции на матке и придатках;
• многократные аборты и последующее вторичное бесплодие;
• рецидивирующую базальную гиперплазию эндометрия;
• рецидивирующие воспалительные процессы половых органов;
• предменструальный синдром.
Клиническая картина. Для эндометриоза характерна цикличность симптоматики.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки) подразделяется на 4 стадии:
• I стадия – эндометрий прорастает на глубину меньше 1 см;
Ознакомительная версия.
