Ознакомительная версия.
• II стадия – эндометрий прорастает на глубину более 1 см, но не на всю толщину миометрия;
• III стадия – эндометрий прорастает весь миометрий, но не вовлекает в процесс соседние органы и брюшину;
• IV стадия – эндометрий прорастает через весь миометрий с вовлечением в процесс брюшины и соседних органов.
Заболевание характеризуется такими симптомами, как обильные длительные менструации, предменструальные боли внизу живота, рецидивирующее разрастание базального слоя эндометрия, предменструальное увеличение матки. После менструации обнаруживают анемию.
Эндометриоз яичников дает о себе знать предменструальными болями внизу живота справа или слева, отдающими в пупок, пах, бедро; скудными, короткими менструациями. Характерны увеличение яичников и их болезненность перед менструацией. Могут быть овуляторные и межменструальные боли. Пальпируется опухоль яичника, увеличивающаяся перед менструацией.
Ретроцервикалъный эндометриоз сопровождается ноющими усиливающимися болями в нижних отделах живота, отдающими в крестец, прямую кишку, бедро. Боли усиливаются во время менструаций. При вагинальном исследовании в заднем своде влагалища определяют болезненные тугоэластической консистенции образования (шипы, бляшки) при подвижной слизистой влагалища над ними. Они увеличиваются перед менструациями. Наблюдается цианоз слизистой оболочки влагалища. Могут быть бесплодие, нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, дефекации.
При эндометриозе шейки матки на влагалищной части шейки матки и (или) в цервикальном канале определяются эндометриоидные гетеротопии – очаги синюшного цвета различных форм и размеров. Диагноз подтверждается при помощи кольпоскопии или биопсии.
Для заболевания характерны нарушения менструального цикла, меж– или предменструальные кровотечения или кровомазание.
Эндометриоз кишечника проявляется периодически возникающими спастическими болями в области прямой кишки, болезненной дефекацией, нарушением пищеварения. Периодически происходят кровотечения из прямой кишки. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сужение просвета прямой кишки с гладкими контурами слизистой.
Диагностика. Методы исследования, применяемые при эндометриозе или подозрении на него, представлены ниже.
1. Гистеросальпингография с водным рентгеноконтрастным раствором. Производится накануне менструации или после выскабливания матки. При аденомиозе на рентгенограмме появляются законтурные тени.
2. Гистероскопия (при аденомиозе) осуществляется в межменструальный период – на эндометрии определяют вишнево-фиолетовые глазки.
3. Биконтрастная пневмопельвиография или лапароскопия выполняется при наружном эндометриозе.
4. Кольпоскопия с последующей криодеструкцией проводится при эндометриозе шейки матки.
5. Ректороманоскопия или ирригоскопия – при эндометриозе кишечника.
6. Экскреторная урография, цистоскопия – при эндометриозе мочевыделительных органов.
7. Выявление в крови фактора СА125 проводится при любой форме эндометриоза.
8. Лабораторные исследования, направленные на уточнение состояния функций печени, почек, сердечно-со судистой системы, свертывающей системы крови.
Лечение. Консервативная терапия заключается в определенных мероприятиях, а именно:
• регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• подавлении пролиферативных процессов в эндомет рии;
• лечении маточных кровотечений (после гистологического и цитологического исследований эндометрия);
• противовоспалительной терапии при обострении сопутствующего воспаления;
• антидистрофической терапии при длительном течении эндометриоза и сопутствующего хронического воспаления;
• нормализации обменных процессов и гемодинамики в малом тазу;
• иммуномодулирующей терапии;
• психотерапии;
• диетотерапии, в рацион вводят липотропные продукты: творог, овсяную крупу, треска, яйца.
Для регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции, подавления пролиферативных процессов в эндометрии, лечения маточных кровотечений используют гормональные препараты. Гормональная терапия должна начинаться после раздельного выскабливания эндометрия. Во время ее проведения каждые 6 месяцев необходимо проводить цитологический контроль аспирата из полости матки.
Каждый квартал женщина обязана проходить обследование, включающее исследование мазков на гормональный профиль, вагинальный бимануальный осмотр, аспирацию эндометрия, коагулограмму, анализ показателей жирового и водно-солевого обменов. Эти исследования осуществляют до и после менструаций.
Противопоказания к гормональной терапии: фибромиома матки, дисплазия шейки матки, атипическая железистая гиперплазия эндометрия, заболевания печени, центральной нервной системы, почек. Не рекомендуют подобную терапию и при потологиях сердечно-сосудистой системы (в стадии декомпенсации), сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертонической болезни IIб и III стадий, ретинопатии, глаукоме.
Опухоли придатков матки, злокачественные опухоли любой локализации, маниакально-депрессивный психоз, коагулопатии, опухоли молочных желез, язвы желудочно-кишечного тракта – все это является противопоказаниями гормонотерапии.
Препараты, применяемые для гормональной терапии эндометриоза
1. Монофазные синтетические прогестины 1-го и 2-го поколений применяют по контрацептивной схеме в течение 4 – 6 менструальных циклов. Рекомендуют 3 – 4 курса с 1 – 2-месячными перерывами между ними.
2. Гестагены назначают с 13-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев с повтором курса через 2 месяца.
3. Антигонадотропины назначают 1 раз в день ежедневно в течение 6 месяцев, курс повторяют 2 – 3 раза с интервалом в 2 месяца.
4. Андрогены (противопоказаны при ожирении, вирилизации) назначают после 45 лет, показаны 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, курс повторяют через неделю. Третий курс назначают через 2 месяца.
Показаны следующие виды физиотерапии: электрофорез с йодидом калия, лидазой, сернокислой магнезией, постоянное магнитное поле, амплипульс, родоновые ванны. Нельзя использовать тепловые процедуры, сверхвысокочастотную и высокочастотную терапию, пирогенные препараты.
Иммуномодулирующую терапию проводят тималином, Т-активином (по 1 мл в день 6 – 10 инъекций) и метилурацилом (по 1 таблетке в день в течение 30 – 40 дней), левамизолом (по 1 таблетке в день 5 дней).
Противовоспалительная терапия при ретроцервикальном эндометриозе заключается в парацервикальных блокадах с ферментами или глюкокортикостероидами. С этой же целью назначают сакрально-абдоминальный ионофорез импульсным током с лидазой, цинком, магнезией, йодом, ацетилсалициловой кислотой – по 20 – 25 процедур 2 – 3 курса с интервалом в 2 – 3 месяца. Показаны диадинамические токи или синусоидальные модулированные токи – 2 – 3 курса по 12 – 15 процедур с интервалом в 2 месяца. Назначают индометацин – по 1 таблетке 2 – 3 раза в день в течение 20 дней (после еды).
Применяют витамины С, РР, В , Е, липоевую кислоту.
Хирургическое лечение заключается в криодеструкции очага эндометриоза. В некоторых случаях проводят частичное или полное удаление пораженного органа.
Показаниями к хирургическому лечению выступают: • отсутствие эффекта от 3 курсов консервативной терапии;
• сочетание эндометриоза и фибромиомы матки, опухоли придатков матки;
• наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии;
• рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия;
• аденомиоз матки III степени;
• эндометриоз яичников III и IV степеней;
• ретроцервикальный эндометриоз давностью более 8 месяцев;
• интенсивные боли, изнуряющие пациенток;
• прорастание эндометрия в прямую кишку мочевой пузырь и мочеточники.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА
Фолликулярная киста встречается наиболее часто. Она образуется из фолликула яичника. Ее размеры, как правило, – от величины грецкого ореха до куриного яйца. Она покрыта тонкой оболочкой, наполнена прозрачной жидкостью, очень часто имеет ножку. Фолликулярная киста яичника бывает одно– или двусторонняя.
Клиническая картина. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Однако при осложнениях: разрыве, нагноении, перекруте ножки кисты – повышается температуры тела до 38 – 39 ºС, возникают тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, сильные боли внизу живота, в пояснице. В этом случае требуется экстренная хирургическая помощь.
Ознакомительная версия.
