При сухом перикардите ведущим симптомом будут боли в области сердца, а при выслушивании – определяется шум трения перикарда. Причиной сухого перикардита может быть вирусная инфекция – энтеровирусы Коксаки В и гриппа. Заболевание возникает через 8-10 дней после перенесенной вирусной инфекции. Для него характерно острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, появлением выраженных болей в области сердца, при выслушивании определяется шум трения перикарда. Заболевание протекает не тяжело и при проведении лечения заканчивается через 2–3 недели.
Примером течения доброкачественного перикардита может служить следующая выписка из истории болезни.
«Мальчик С., 14 лет, поступил в больницу с диагнозом направления – ревматизм. За 10 дней до поступления он переболел ОРЗ, острые явления прошли, но на 10-й день болезни ухудшилось общее состояние, появились боли за грудиной, температура тела повысилась до 39,0 °C. Мальчик рос и развивался нормально, в семье больных ревматизмом нет. При поступлении состояние было тяжелым, ребенок был бледный, на губах остатки герпетической сыпи, но болей и изменения суставов не наблюдалось. По всей поверхности сердца выслушивался грубый шум трения перикарда. СОЭ – 35 мм/ч. Начатое комплексное лечение (преднизолон, аспирин, поливитамины) быстро дало положительный результат. Шум трения перикарда исчез к 8-му дню пребывания в стационаре. Через 2 недели ребенок был выписан домой. Таким образом, быстрое улучшение состояния, отсутствие полиартрита и эндомиокардита позволили исключить диагноз ревматизм и поставить диагноз доброкачественный перикардит вирусного происхождения».
Лечение перикардитов должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит. При острых экссудативных и при гнойных перикардитах лечение должно проводиться только в больнице. Самолечение в этом случае исключается! А несвоевременное и недостаточно интенсивное лечение может привести к тяжелому течению заболевания!
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Пролапс митрального (двустворчатого) клапана – это синдром, в основе которого лежит нарушение его структуры и функции. Это нарушение выражается провисанием одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент систолы желудочка с развитием обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация).
Пролапс митрального клапана – это не самостоятельное заболевание, а синдром, присущий разным болезням сердца. Он является одной из наиболее распространенных и наиболее значимых аномалий митрального клапана у детей. Распространенность синдрома у детей составляет 3,0-14 %. Пролапс митрального клапана выявляется обычно в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у малышей более раннего возраста, особенно при ЭХОКГ исследовании.
Медики выделяют первичный изолированный пролапс митрального клапана. В его основе лежит наследственная неполноценность соединительнотканных структур – могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур. Вторичный пролапс возникает на фоне какого-либо заболевания как сопутствующий синдром или как его осложнение (при ревматизме, аритмиях и др.) и вызван нарушением сократимости миокарда и дисфункцией папиллярных мышц.
В возникновении как первичного, так и вторичного синдрома большое значение имеет нарушение функции вегетативной нервной системы ребенка, обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.
Симптомы заболевания зависят от степени провисания створок клапана (пролабирования) и от длительности процесса.
Выделяют аускультативную и немую формы пролапса митрального клапана. При аускультативной форме у детей выслушиваются характерные признаки – систолические щелчки и/или систолический шум. При немой форме отсутствуют определяемые на слух признаки пролапса, и диагноз ставится только по данным ЭХОКГ исследования.
Пролапс митрального клапана может протекать без каких-либо жалоб и выявиться случайно при врачебном осмотре ребенка. При выраженном пролапсе дети могут жаловаться на боли в груди, особенно при физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, повышенную утомляемость, но жалобы обычно не соответствуют степени нарушения кровообращения, а связаны с вегетодистонией.
Есть определенные визуальные признаки наличия этой аномалии. Дети, имеющие первичный пролапс митрального клапана, обычно высокого роста, худые, со слабо развитой мускулатурой, нарушением осанки, избыточной подвижностью суставов. У них могут наблюдаться различные деформации грудины (воронкообразное вдавление грудины и др.), плоскостопие, у 65 % наблюдается миопия (близорукость).
Лечение пролапса митрального клапана зависит от его происхождения и от степени пролабирования (провисания) клапанных структур. При небольшом пролапсе, отсутствии жалоб и нарушений сердечного ритма ребенок не нуждается в активном лечении, но он должен наблюдаться врачом-кардиологом. Врач должен решить вопрос о допустимых физических нагрузках конкретному ребенку – можно ли ему посещать спортивную секцию или стоит ограничиться уроками физкультуры в школе.
Всем детям с пролапсом митрального клапана рекомендуется применение лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце – это калия оротат, рибоксин, витамины группы В. Показано также назначение солей магния. Магнерот – магниевая соль оротовой кислоты улучшает обмен веществ и обладает антиаритмическим действием. Препарат применяется в виде монотерапии курсами, назначается в дозе 40 мг/кг в сутки в течение 7 дней, затем в дозе 20 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев.
Всех детей с первичным пролапсом митрального клапана необходимо обязательно проконсультировать в генетическом центре! При вторичном пролапсе митрального клапана проводят лечение основного заболевания. Все лечение при пролапсе митрального клапана назначает только врач. Никакое самолечение недопустимо!
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПОТЕНЗИИ
Артериальное давление (АД) – это сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови.
Этот термин абсолютно у всех на слуху, мы привыкли следить за показателями АД, но в основном в среднем и зрелом возрасте. Тем не менее артериальное давление является таким же важным показателем состояния кровообращения и у детей.
Уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса крови и от общего периферического сопротивления сосудистого русла этому току. Показатели АД принято обозначать двумя цифрами: систолическое давление – наивысшее давление крови на стенку сосуда на протяжении сердечного цикла, и диастолическое – давление крови к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины. Пульсовое артериальное давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме пульсовое давление составляет 30–60 мм рт. ст.
Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых. У новорожденных нормальное систолическое давление – 70–80 мм рт. ст. С возрастом оно повышается. Для детей от 10 до 16 лет нормальной величиной артериального давления являются следующие показатели – артериальное максимальное (систолическое) давление от 110 до 120 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) давление от 55 до 70 мм рт. ст.
Для ориентировочного определения показателей артериального давления у детей старше 1 года можно воспользоваться следующей формулой:
90 + 2 × В = систолическое давление,
60 + В = диастолическое давление,
где «В» – возраст ребенка в годах.
Артериальное давление измеряют на руках и на ногах. В норме на ногах систолическое и диастолическое давление на 10–20 мм рт. ст. выше, чем на руках.
Для измерения артериального давления используют специальные приборы – ртутные или электронные тонометры.
На величину артериального давления влияют многие факторы – положительные и отрицательные эмоции, температура окружающего воздуха, барометрическое давление, погода. Наблюдаются колебания уровня артериального давления в течение суток – максимум давления в дневные часы, наиболее низкое давление во время сна.
Артериальная гипертензия – это временное повышение артериального давления из-за увеличения сопротивления кровотоку в результате повышения сосудистого тонуса либо увеличения сердечного выброса, либо их сочетания.
Артериальная гипертензия может наблюдаться у здоровых людей при физической нагрузке и эмоциональном напряжении.
Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления.
Артериальная гипертония – термин, используемый для обозначения более или менее длительного повышения артериального давления, обусловленного повышением тонуса мелких артерий и усилением работы сердца.
