При выраженной сердечной недостаточности число приемов пищи увеличивают до 4–5 раз в день, а детей грудного возраста, если им трудно сосать грудь, переводят на 6-7-разовое питание сцеженным грудным молоком.
Лекарственные препараты, применяемые при лечении сердечной недостаточности, делятся на две группы:
1. лекарственные средства, повышающие сократительную функцию миокарда (сердечные гликозиды);
2. лекарственные средства, способствующие гемодинамической разгрузке сердца (периферические вазодилататоры – вещества, создающие более экономные условия для работы сердца – ИАПФ и др., и диуретики).
Еще раз напоминаю, что лечение каждого больного с сердечной недостаточностью должно быть строго индивидуально, с учетом остроты развития патологического процесса, степени нарушения кровообращения, сопутствующей патологии!
Сердечные гликозиды улучшают обменные процессы в сердечной мышце, под их влиянием повышается сократимость миокарда, они усиливают систолу и увеличивают продолжительность диастолы, снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают застойные явления в малом и большом круге кровообращения. Из сердечных гликозидов чаще всего используется дигоксин, который в острой ситуации может быть назначен внутривенно, а затем рекомендован к приему внутрь, или сразу назначается внутрь вначале в терапевтической, а затем в поддерживающей дозе. При лечении острой сердечной недостаточности гликозиды назначаются коротким курсом, а при лечении хронической недостаточности их применяют длительно, 2–6 месяцев и более. При лечении сердечными гликозидами необходимо тщательно следить за состоянием больного, чтобы не пропустить начальных признаков лекарственной интоксикации. Она может развиться даже при идеально подобранной дозе, если имеет место повышенная индивидуальная чувствительность больного к данному препарату, или гипокалиемия (снижение количества калия в крови), или одновременное использование препаратов кальция.
Начальными симптомами интоксикации являются брадикардия, аритмия, ухудшение самочувствия, сонливость, вялость, тошнота, иногда рвота. При появлении признаков интоксикации необходимо уменьшить дозу препарата или его отменить, дать ребенку продукты, содержащие калий – изюм, курагу и др. Необходимо срочно проконсультироваться с лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.
Периферические вазодилататоры – ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, престариум и др. вызывают расширение артериол и вен, в результате которого снижается периферическое сосудистое сопротивление и улучшаются условия для работы сердца. ИАПФ используются для лечения как острой, так и хронической сердечной недостаточности. Нередко их назначают в комбинации с сердечными гликозидами. Бета-адреноблокаторы (беталок, конкор и др.) рекомендуется применять больным только с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Необходимо помнить, что, начиная лечение бета-адреноблокаторами, мы ослабляем защитные (компенсаторные) свойства симпатико-адреналовой системы. Чем легче состояние больного с хронической сердечной недостаточностью, тем важнее защитные свойства симпатико-адреналовой системы. В то же время чем больше декомпенсация, тем защитные свойства симпатико-адреналовой системы слабее, поэтому применение этих препаратов показано только хроническим тяжелым больным. Часто их используют в сочетании с ИАПФ и сердечными гликозидами.
Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.) назначаются при проявлениях сердечной недостаточности, сопровождающихся застойными явлениями в легких и отеками. В комплекс лекарственных средств при лечении сердечной недостаточности включаются препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце – милдронат, кралонин и др., а также препараты калия – панангин, аспаркам и витамины С, В2, РР, Е.
При лечении недостаточности кровообращения большое внимание нужно уделять аэротерапии и оксигенотерапии (использование для дыхания кислородно-воздушной смеси). Аэротерапия предусматривает хорошее проветривание помещения, в котором находится больной, организацию прогулок, по возможности дневной сон на свежем воздухе. Помните, что только при комплексном использовании всех терапевтических мероприятий можно добиться положительного эффекта при лечении сердечной недостаточности и что все лечение должно проводиться под строгим контролем врача-кардиолога! При развитии острой сердечной недостаточности ребенку необходима срочная врачебная помощь! Немедленно вызывайте «Скорую помощь», подробно описав все симптомы проявления заболевания.
Дорогие родители! Вы только что ознакомились «в первом приближении» с большой и сложной группой детских заболеваний – болезнями сердца. Наверняка вы узнали много нового из этой медицинской области и сделали для себя определенные выводы. Давайте попробуем сформулировать их еще раз вместе.
1) Заболеваний сердца очень много, и если одну часть из них ребенок может получить врожденно, то другая, и тоже достаточно большая, может появиться в виде осложнения при самых разных болезнях.
2) В риске ребенка приобрести заболевание сердца огромную роль играет отношение и внимание его родителей, начиная от их образа жизни до и во время беременности и заканчивая организацией здорового образа жизни для ребенка после рождения.
3) Родителям не стоит бояться или стесняться перестраховываться и обращаться к врачу со своими, пусть даже, на первый взгляд, беспочвенными, подозрениями на то, что у ребенка что-то не так с состоянием здоровья.
4) Подавляющее большинство своевременно выявленных заболеваний сердца нужно и можно вылечить терапевтическим или хирургическим путем. Главное – не опускать руки и не сдаваться, доверять врачу и досконально выполнять все его рекомендации.
5) Даже если ребенок заболел таким «банальным» заболеванием, как ОРЗ, родителям не стоит заниматься его самолечением. Недолеченные или неправильно вылеченные заболевания могут обернуться серьезными осложнениями, справиться с которыми потом может быть достаточно сложно.
6) То, что ваш ребенок здоров сейчас, не означает, что родителям можно расслабиться. Залог длительного здоровья сердца – профилактика и еще раз профилактика возникновения его заболеваний. Она заключается в организации здорового образа жизни и питания в семье, а также в создании комфортной эмоциональной обстановки для ребенка.
7) Никогда не поздно начать изменения в лучшую сторону, даже если ваша семья пока еще «не тянет» на здоровую. Народная мудрость гласит, что «дорогу осилит идущий», поэтому начните сегодня хотя бы с самого малого для здоровья своего ребенка – отправьте его пораньше спать.
Схема 1. Внутрисердечное кровообращение в норме
Рис. 1. Расположение зубцов, сегментов и интервалов электрокардиограмм
Рис. 2. Схематическое изображение дефектов межжелудочковой перегородки:
I – дефект в верхней, мембранозной части перегородки;
II – дефект в мышечной части перегородки;
1 – левый желудочек,
2 – правый желудочек,
3 – левое предсердие,
4 – правое предсердие,
5 – аорта,
6 – легочная артерия
Рис. 3. Схематическое изображение дефектов межпредсердной перегородки:
1 – первичный дефект;
2 – вторичный дефект;
3 – открытое овальное окно;
4 – атриовентрикулярная коммуникация
