2-я стадия гипертонической болезни (средняя) характеризуется постоянно повышенным артериальным давлением, в начале уровень его неустойчив, но постепенно артериальное давление становится стойко повышенным (160–175/100-105 мм рт. ст.), и в покое оно не нормализуется. Больные жалуются на повышенную утомляемость, ослабление внимания и памяти, головные боли, головокружение, боли в сердце. При исследовании глазного дна на нем наблюдается сужение артериол и расширение вен. Для этой стадии типично возникновение гипертонических кризов. Гипертонический криз характеризуется относительно внезапным началом с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального – до 160 мм рт. ст. и выше, минимального – до 100 мм рт. ст.). Криз развивается обычно после негативных, стрессовых ситуаций в семье, в школе. Больные жалуются на резкую головную боль, звон в ушах, мельканье «мушек» перед глазами, боли в сердце, тошноту, рвоту. В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.
3-я стадия (тяжелая) – для нее характерно стабильно высокое артериальное давление и выражены признаки поражения внутренних органов – аритмии, возможно развитие недостаточности кровообращения, энцефалопатии, поражение почек. Окончательный диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть поставлен только после исключения всех симптоматических гипертензий, при тщательном обследовании пациента врачом-кардиологом. Такой диагноз обычно ставится только подросткам 16 лет и старше, если первичная артериальная гипертензия у них сохраняется в течение года. У детей и подростков в возрасте до 16 лет диагноз гипертонической болезни ставится только при наличии поражения органов (Кисляк, 2003).
Лечение гипертонической болезни проводится только под наблюдением врача-кардиолога. Оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии заболевания. В начальной стадии решающее значение в лечении имеют правильная организация режима дня школьника, предусматривающая чередование учебы и отдыха, достаточное время сна, прогулки, умеренные физические нагрузки, регулярные занятия на свежем воздухе – ходьба, лыжи, коньки, плавание, бадминтон, все то, о чем мы уже говорили выше. Постарайтесь оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. Питание ребенка должно содержать достаточно витаминов (свежие овощи, фрукты), желательно ограничить употребление соли. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе.
Медикаментозное лечение проводит врач-кардиолог, только если немедикаментозное лечение не приведет к положительным результатам в течение 6 месяцев.
Для оказания экстренной помощи во время гипертонического криза в домашних условиях необходимо дома иметь нифедипин (коринфар), который школьникам назначают по 1 таблетке под язык (таблетка нифедипина 10 мг).
Как родители могут уберечь ребенка от возникновения и развития гипертонической болезни?
Первичная профилактика предусматривает борьбу с гиподинамией, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, избыточной массой тела, соблюдение режима дня, правильное чередование работы и отдыха (занятий в школе, в кружках, в спортивных секциях). Дети, рожденные от матерей, страдающих гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, так как гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по наследству по материнской линии. Надо приложить все усилия, чтобы у таких детей предрасположение не перешло в болезнь. Делайте счастливыми ваших детей и ваших близких – лучшей профилактики гипертонической болезни не существует! Как поется в песне, «важней всего погода в доме». Помните об этом, особенно в те моменты, когда ваши силы, терпение, нервы оказываются на исходе и вы готовы сорваться. Никакие проблемы не заслуживают того, чтобы приносить им в жертву спокойствие и здоровье ваших детей и близких.
Артериальная гипотензия (гипотония) – это понижение по сравнению с нормой артериального давления.
Нижней границей нормы систолического (максимального) давления для детей 10–16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического (минимального) давления – 60 мм рт. ст. Артериальная гипотония у детей встречается в 4-21 % случаев. Различают гипотонии физиологические и патологические, первичные и вторичные, острые и хронические.
Физиологическая первичная гипотония характеризуется стойким пониженным артериальным давлением при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Пониженное артериальное давление не мешает выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом. В этих случаях потребности организма таковы, что они вполне удовлетворяются тем количеством кислорода, которое доставляется органам и тканям. Физиологическая гипотония не вызывает никаких патологических изменений в организме. Такая гипотония часто развивается при наследственной предрасположенности к пониженному артериальному давлению. Лечения такая гипотония не требует.
Артериальное давление может временно понижаться при адаптации человека к резкой смене климатических условий – у жителя средней полосы при переезде в тропики или в Заполярье или в условиях высокогорья. Оно может понизиться и при перемене погоды, особенно у метеозависимых людей. Физиологическая артериальная гипотония возникает у спортсменов при постоянно высоких физических нагрузках – гипотония тренированности.
Патологическая гипотония (первичная хроническая) – это вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу. В ее основе лежит низкий тонус артерий, связанный с нарушениями вегетативного тонуса.
Вторичные хронические артериальные гипотензии возникают на фоне различных заболеваний – анемии (малокровия), снижения функции щитовидной железы, травмы головного мозга (сотрясение, ушиб мозга), гастрита, гепатита, хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический отит и др.) и других патологий. Такие артериальные гипотонии рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как один из симптомов того заболевания, на фоне которого они возникли. Вторичные артериальные гипотензии могут также развиться при приеме гипотензивных лекарственных препаратов.
О наличии у ребенка гипотонии можно догадаться по следующим симптомам: жалобы на головокружение, периодически возникающую головную боль, слабость, вялость, сонливость, похолодание и онемение пальцев рук и ног. Возможно возникновение у ребенка обморока в душном помещении, в жаркую влажную погоду, при физической нагрузке. Такие дети трудно переносят езду в транспорте.
Одним из частых проявлений хронической артериальной гипотензии является развитие ортостатической гипотонии: острое снижение артериального давления – максимального на 10–20 мм рт. ст. и более, минимального на 5-10 мм рт. ст., непосредственно после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, и сохраняющееся в течение 1–3 минут. Такое состояние чаще наблюдается утром, сопровождается головокружением, шумом в ушах. Иногда возникают обмороки. Причиной развития ортостатической гипотонии является ухудшение кровоснабжения мозга.
Острая вторичная артериальная гипотензия возникает при острой кровопотере, обширных ожогах, травматическом и токсическом шоке и других жизнеугрожающих состояниях. Она характеризуется резким, быстрым снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже. Состояние больного становится тяжелым, наблюдается головокружение, резкая слабость, бледность кожи, ребенок покрывается холодным потом, у него становится темно в глазах, появляется дурнота и затем потеря сознания. Это состояние – всегда катастрофа, требующая оказания неотложной медицинской помощи! Ребенок должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации!
Лечение артериальной гипотензии направлено на повышение общего тонуса организма ребенка и складывается из общеукрепляющих мероприятий – достаточного сна, строгого выполнения режима дня, ограничения нагрузок в школе, обязательного занятия физкультурой без участия в соревнованиях. В зависимости от общего состояния под контролем врача возможны занятия спортом. При частых, резких головокружениях желательно вначале комплекс физкультурных упражнений проводить в положении лежа.
Хороший эффект оказывают общий массаж, различные водные процедуры (ванны, контрастный душ и др.), которые назначает врач. Полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, разрешается употребление тонизирующих напитков – крепкого чая, натурального кофе. В диете ребенка стоит несколько увеличить количество поваренной соли за счет соленых блюд – селедки, соленых огурцов и др.
