Глава 9
Сенсорные и эмоциональные факторы, повышающие риск деменции
Что вы сказали? Глухота и деменция
Вы всегда считали, что Элтон Джон поет про Тони Данцу [5]? А у Боба Дилана по ветру летают муравьи [6]? Может, и «Криденс Клиэруотер Ривайвал» предлагают свернуть направо в туалет [7]? Либо вам пора менять звуковую систему, либо совсем истерся ваш древний винил. Хотя, с другой стороны, вас может подводить ваш слух.
Потеря остроты слуха может повлиять на умственные способности в целом и повысить риск деменции. Исследования начала 1989 года показали, что глухота является самостоятельной причиной деменции. Но, как и в ряде других областей деменции, тогда специалисты по слуху и неврологи практически не сотрудничали, и новых статей не появлялось довольно долго. Относительно недавнее широкомасштабное эпидемиологическое исследование показало, что проблемы со слухом в среднем возрасте связаны с дополнительными 9 % случаев деменции любого типа через 10 лет. Лица, утратившие слух, почти вдвое чаще теряют умственные способности. На сканограммах МРТ головного мозга пациентов даже с небольшими нарушениями слуха отмечается значительное уменьшение тех участков, которые отвечают за слух и мыслительный процесс. Еще более важным делает этот вопрос тот факт, что ухудшение слуха – обычная проблема старости, им страдает от одной до двух третей людей старше 70 лет. Фактически ВОЗ уже считает глухоту причиной деменции более чем в трети случаев.
Как это происходит? Ученые рассматривают несколько взаимосвязанных механизмов. И к слуху, и к деменции имеет отношение так называемая улитка, передняя часть внутреннего уха, преобразующая звуковые волны в электрические сигналы, устремляющиеся по слуховому нерву в головной мозг. Так что, понятно, в отсутствие стимуляции улитки недостаточно стимулируется и головной мозг. Вторая теория утверждает, что мозг недостаточно стимулируется разнообразием звуков (например, птичьим пением и музыкой), а равным образом и речью, без чего невозможно поддерживать информационный и эмоциональный тонус. Такая хроническая недостимуляция становится особенно актуальной в шумной, зачастую социально враждебной среде с возможной дискриминацией. Этот эффект усиливается, если мозг отключается, отказываясь от неприятных или пугающих взаимодействий.
Третье объяснение гласит, что тяжесть переработки неполной информации истощает умственные способности и ресурсы. Эксперименты продемонстрировали, что человек не способен делать сразу два дела ни одновременно, ни по отдельности – как бы ни заверял вас подрастающий в семье школьник, что он прекрасно решает задачи по алгебре под включенный телевизор. Такие двойные задачи становятся еще труднее с возрастом, когда переключатели в мозгу работают не так четко. В результате люди с плохим слухом вынуждены работать усерднее и использовать больше умственных ресурсов (часто – уже ограниченных) просто для рутинной активности. В целом основные изменения на клеточном уровне, обнаруженные при деменции, взаимодействуют со снижением слуха, что приводит к окончательной потере памяти и рассудка. Как высказался один писатель, глухота – это «второй удар» по нервной системе, уже пострадавшей от патологий при деменции.
Хотя у каждой из теорий есть свои особенности, все они приходят к выводу, что потерю умственных способностей можно предотвратить или замедлить, решив когнитивные проблемы с глухотой при помощи слухового аппарата или кохлеарного импланта (импланта в улитку). Пока это совершенно новая отрасль технологий, но в 2018 году были обследованы 35 пожилых добровольцев с умеренной потерей слуха: после шести месяцев наблюдения оказалось, что добровольцы, использовавшие слуховой аппарат, значительно улучшили показатели памяти по сравнению с контрольной группой. Правда, по-прежнему неясно, насколько долгосрочным получается положительный эффект и на какой стадии потери слуха этот аппарат принесет максимальную пользу. На некоторые из этих вопросов призвано ответить ACHIEVE – находящееся в активной стадии крупномасштабное многоцентровое исследование. Под наблюдением находятся 850 добровольцев с потерей слуха от слабой до средней, но без деменции. Планируется компенсировать половине группы потерю слуха с помощью аппарата и наблюдать, как это скажется на их умственных способностях (включая деменцию), сканограммах МРТ и качестве жизни на протяжении трех лет. А мы тем временем советуем нашим пациентам проверить свой слух или не забывать об аппаратах, даже когда рядом никого нет. Ведь это обязательно усилит стимуляцию головного мозга, принесет радость от звуков жизни и укрепит их связи с окружающими. А если и этого мало – они больше не будут перевирать любимые хиты.
Лучше один раз увидеть
В старости очень часто слабеет зрение: это отмечается у 18 % людей старше 70 лет и также считается одним из факторов риска деменции, в зависимости от обстоятельств. Первой ласточкой стало перекрестное рандомизированное исследование, основанное на статистически достоверном сравнении частоты деменции у групп с плохим и нормальным зрением на одном и том же отрезке времени. Затем добавились данные проекта Women’s Health Initiative, в котором участвовали более 1000 пожилых женщин в течение четырех лет. Первое потрясающее открытие: плохое зрение само по себе повысило частоту деменции в 2–5 раз. И если у участниц с плохим зрением за четыре года начиналась деменция с частотой 8 %, то у женщин с нормальным зрением это число было ниже, до 3,1 %. И чем выше была частота проблем со зрением, тем больше поднималось число случаев деменции. Соответственно анализ 2018 года 2500 взрослых в возрасте 65–84 лет показал, что ухудшение остроты зрения предвещало потерю умственных способностей и предшествовало ей. Исследование 2022 года, использовавшие данные программы «Здоровье и выход на пенсию», определило, что «более 100 000 случаев слабоумия, зарегистрированных в США, потенциально можно было предотвратить, вылечив пациентам зрение».
Подобно теориям о потере слуха, истинный механизм утраты умственных способностей вместе со зрением пока не ясен. Одна из гипотез: якобы слепота и слабоумие – неразделимые грани общей картины старения. Другая предполагает, что визуальная депривация запускает когнитивные нарушения, что подтверждается данными по болезни Паркинсона, у которых деменция сопровождается галлюцинациями. Еще одна гипотеза обращает внимание на недостаток когнитивных резервов в случае, когда утрачено зрение. И, как во все предыдущие факторы, сюда может быть включен вторичный эффект от социальной изоляции. Единственной позитивной нотой стали данные о росте показателей когнитивных тестов после операции по удалению катаракты, предполагающие, что возвращение зрения может остановить потерю умственных способностей. По данным ВОЗ, профилактика зрения в среднем возрасте также может считаться одним из важных способов профилактики деменции. Итак, мы советуем вам регулярно проверять свое зрение, исправлять его по мере возможности и не стесняться носить очки или контактные линзы.
Двойной удар
Что случится, если человек лишится и слуха, и зрения? Двойное сенсорное нарушение (ДСН) отмечается у 15 % пожилых людей, особенно после 80 лет. В то время как ряд исследований не обнаружил каких-то дополнительных эффектов от ДСН по сравнению с утратой одного из органов чувств, исследование 2020 года на 2000 взрослых показало, что добровольцы с жалобами на зрительные и слуховые проблемы примерно в два раза чаще страдают от когнитивных нарушений по сравнению с контрольной группой, особенно если проблемы тяжелые. Также хорошо известно, что у пациентов наблюдаются эпизоды бреда после госпитализации, если они слепые или глухие, причем это случается чаще в случаях ДСН. И, как мы отмечали выше, бред предшествует дальнейшей утрате умственных способностей.
