Однажды мы были в отпуске во Флориде и зашли в продуктовый магазин. Продавец упаковал наши покупки. Когда он предложил погрузить их в машину, мы отказались. Как-никак, он был старше нас, и мы отлично справились бы сами. Но он настоял, что это входит в его обязанности, а ему необходима физическая активность. Это нас купило. Пока мы шли к машине, он признался, что работал в крупной корпорации на севере страны, но уже через несколько месяцев катания по полям для гольфа и коктейлей у бассейна ему стало ясно, что такая жизнь его не устраивает. И тогда он устроился в маленький магазин, куда его жена и носа бы не сунула, скрыв по возможности свою прежнюю должность и договорившись о неполном рабочем дне, и вполне доволен своей жизнью. Он сказал, что проходит за день по несколько миль и знакомится с самыми удивительными и интересными людьми, приехавшими в отпуск.
Для многих людей вопрос состоит не в том, работать или нет, а в качестве работы. Сложность работы изучалась в контекстах раннего образования, социальной вовлеченности в дальнейшей жизни и досуговой деятельности в теоретической модели «когнитивного резерва на оставшуюся жизнь». Когнитивный резерв можно описать как своего рода накопительный счет для мозга, или его «скамейку запасных» на языке спорта. В исследовании шведских ученых, где участвовали более 2500 взрослых людей старше 60 лет на протяжении 2–10 лет, более высокий когнитивный резерв означал меньший риск деменции. Тех читателей, чья работа и так максимально сложная или кто уже ушел на пенсию, мы можем подбодрить тем, что главное достоинство этой модели – поддержание в старости социальных связей и совместное времяпровождение.
Как насчет накопления когнитивных резервов с помощью игр для ума – тренировки умственных способностей? Это очень увлекательно. Подобно качанию гирь, вы нарастите умственную «мускулатуру» и станете лучше соображать. Эта идея оказалась такой привлекательной, что породила множество игровых клубов, который посещают десятки миллионов людей. Но не спешите туда записываться. Прежде всего, учтите, что ваш мозг – все-таки не совсем мышца, где волокна, которые можно наращивать и восстанавливать. Нейропластичность – вполне вероятный процесс, особенно для молодых людей, у которых юных клеток мозга намного больше, чем у лиц среднего и пожилого возраста, но она не вырабатывается простым участием в специальных компьютерных играх.
Данные в этой области настолько противоречивы, что Федеральная комиссия по торговле в 2016 году присудила создателям и продавцампрограммы Lumosity «для тренировки мозга» штраф в 2 миллиона долларов за обман клиентов. В своем заключении комиссия обвинила Lumosity в том, что у нее нет доказательств, что эти игры улучшают показатели пользователей в школе и на работе или укрепляют умственные способности. Хотя есть недавнее исследование, предполагающее незначительную пользу в случае использования игровых программ три раза в неделю, доказательства этого весьма слабые. Наш вывод таков, что эти игры могут разнообразить ваш досуг и служить развлечением, но исследования не показали, что они отдаляют или предотвращают деменцию. И таким образом мы не стали включать их в нашу модель профилактики деменции. Вместо того, чтобы зависать у компьютера или торчать в смартфоне, лучше постараться получить пользу из реального общения. А играть можно в скрэббл, покер, бридж или маджонг – есть множество игр, в которых вы общаетесь с противниками и испытываете настоящий азарт.
Может, стоит взяться за новый язык или стряхнуть пыль со старой гитары? Хотя многие данные говорят о том, что люди, владеющие хотя бы одним иностранным языком, имеют бо́льший когнитивный резерв и дольше сопротивляются слабоумию, большинство из этих талантливых личностей выучили второй язык в детстве или молодости, а не в более зрелые годы. А что насчет музыкального инструмента? Есть масса исследований о том, что музыканты дольше сохраняют остроту ума, а музыкальное образование в ранние годы может защитить от утраты речевых и умственных способностей в старости. Есть также и теоретические обоснования того, что второй язык или музыкальное образование могут принести пользу. Однако в научной литературе мы пока не нашли достоверных доказательств этой теории.
Правда, это не означает, что вам не следует браться ни за язык, ни за музыку. Гораздо лучше попытаться что-то сделать, нежели сдаться. Пусть даже пока нет научных обоснований пользы работы или занятий искусством или хобби в группах по интересам – любая ваша активность и психологически, и физически лучше, чем ничего.
Глава 10
Единая интерактивная модель риска деменции
Теперь, когда все элементы нашей модели оказались на одной картинке, вы можете оценить огромное разнообразие факторов, которые приходится учитывать, и сложность их взаимодействий.
В исследовании FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability – Финляндское гериатрическое интервенционное исследование профилактики когнитивных нарушений и инвалидизации) анализировалось влияние изменения образа жизни на темп прогрессирования когнитивных расстройств у пожилых лиц без деменции. При этом группа пожилых пациентов была случайным образом разделена на две части. В первой активно осуществлялась оптимизация питания, применялись физические упражнения и когнитивное стимулирование; вторая, без изменения образа жизни, была группой сравнения. Пациенты наблюдались на протяжении 24 месяцев. По данным исследования, показанным на рис. 4, пациенты первой группы достоверно превосходили группу сравнения по показателям темпа познавательной деятельности и управляющих функций (планирование и контроль), что говорило о достоверном уменьшении темпов прогрессирования сосудистых когнитивных нарушений. Также здесь видно, что время воздействия также важно – об этом мы поговорим ниже.
Рис. 4. Модель FINGER. Источник: адаптировано из Kivipelto M., Solomon A., Ahtiluoto S., et al. The Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (FINGER): study design and progress. Alzheimers Dement. 2013;9(6):657–665. Приводится с разрешения John Wiley and Sons
Модель FINGER концептуально понятна и нацелена на равновесие между защитными факторами и риском, определяющим конечный результат, хотя упускает несколько из включенных нами факторов. Так или иначе, в обеих моделях, как и в любой другой научной модели, для простоты и наглядности могут быть не учтены какие-то отдельные факторы. Факторы риска деменции не просто складываются между собой, как монеты в кармане. Они находятся в состоянии синергии, где каждый элемент влияет на остальные.
Приведем несколько примеров.
Ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, апноэ сна, сидячий образ жизни и депрессия
Ожирение связано со многими другими факторами, в их числе ССЗ, диабет, апноэ сна, сидячий образ жизни и депрессия. Как упоминалось в главе 4, ожирение в среднем возрасте показывает прямую связь с гипертонией, дислипидемией, СД2, ССЗ, инфарктами и инсультами. Но и это не всё, люди с избыточной массой тела с большей вероятностью будут страдать от ОАС из-за жировых отложений в горле и по всему телу, перекрывающих воздушные пути и ограничивающих движения диафрагмы – физические механизмы нарушения дыхания во время сна. Есть исследование, согласно которому даже 10 % излишней массы тела повышают риск апноэ сна в шесть раз! Вдобавок к этому и ожирение, и апноэ повышают уровень лептина и грелина в головном мозге. Выработку этих двух белков провоцируют ОАС и ожирение. Как вы узнали из раздела про ожирение, такой химический дисбаланс вызывает ложное ощущение голода, хотя на самом деле организм вовсе не нуждается в пище. Также мы видели эффект двойного удара, когда резистентность к инсулину вызывается ожирением и апноэ, а в результате развивается СД2 – еще одна причина деменции.
