Ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или имеются неврологические симптомы, должен быть пролечен водным кристаллическим пеницилином из расчета 200-300 тыс ЕД/кг в день внутривенно (по 50 тыс ЕД/кг каждые 4-6 ч в течение 10 дней).
По схеме, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням, при наличии врожденного сифилиса младенцам с аномальной спинномозговой жидкостью назначают водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг ежедневно в течение 10 дней, младенцам с нормальной спинномозговой жидкостью – водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг однократно.
Наиболее частыми осложнениями беременности при сифилисе является угроза невынашивания беременности, слабость родовой деятельности. Включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эстрогены, сосудорасширяющие и спазмолитические средства, сигетин), в сочетании со специфической терапией позволяет купировать подобные осложнения беременности и родов. Комплекс лечения беременных, страдающих сифилисом, включающий применение новокаиновой соли бензилпенициллина и тактивина, позволил нормализовать иммунный гомеостаз, повысить негативацию серологических реакций, уменьшить частоту патологических отклонений в течении беременности и родов, предотвратить врожденный сифилис.
Ошибки в диагностике сифилиса
Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, являются одной из причин, способствующих распространению инфекции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.
Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной се-родиагнистики. Участились атипичные проявления сифилом: панариции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, злокачественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.
Ошибки, допущенные дерматовенерологами:
• баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;
• токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифилитической розеолы;
• каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псориаз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифили-дов;
• сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонно-подошвенного сифилида;
• простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный геморрой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.
Клиническая симптоматика пустулезного, угревидного, оспеновидного, импетигинозного, эктиматозного сифилиса ошибочно принимается за нозологические формы соответствующих наименований.
Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпадение волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.
Особые трудности возникают в диагностике лентикулярного сифилиса у гомосексуалистов, протекающего по типу обезглавленного сифилиса.
Язвенную форму бугоркового и гуммозного сифилиса в области голеней ошибочно диагностируют как варикозные язвы, эктиматозную пиодермию.
Имеет место гипердиагностика скрытого сифилиса с ложноположительными серологическими реакциями при наличии хронических инфекций, заболеваний крови, печени и т.п. Скрытый сифилис диагностируется при клинической симптоматике нейросифилиса (с патологическими изменениями в спинномозговой жидкости) и висцерального сифилиса.
Нередко имеет место поздняя диагностика сифилиса внутренних органов и нервной системы: сифилитического аортита, гепатита, сифилиса желудка, печени, почек, менинговаскулярного сифилиса, диффузного менинговаскулярного сифилиса.
Ошибки, допускаемые акушерами-гинекологами:
• острый вульвит, пиодермия при диагнозе первичной сифиломы;
• вульвит, интертриго, пиодермия, геморрой при диагнозе вторичных сифилидов в области половых органов.
Ошибки, допускаемые хирургами, проктологами, онкологами:
• фурункул, шанкриформная пиодермия, при экстрагенитальной локализации первичной сифиломы;
• геморрой, папиллома, рак прямой кишки, парапроктит при диагностировании вторичных сифилидов в области заднего прохода.
Ошибки, допускаемые терапевтами, ЛОР-специалистами, стоматологами:
• ангина, шанкриформная пиодермия при диагнозе сифилитического шанкра в области миндалин, губ, десен;
• ангина, стоматит, кандидоз при диагнозе папулезных сифилидов слизистой оболочки полости рта, зева.
Ошибки, допускаемые терапевтами, фтизиатрами, инфекционистами:
• диагностика гриппа, острых респираторных заболеваний, вирусных инфекций, аллергических высыпаний, лейкоза, лимфопролиферативных высыпаний при манифестирующем сифилисе.
Следует учесть особенности проявлений сифилиса у ВИЧ-инфицированных: твердый шанкр осложняется гангренизацией и фагеденизмом с преобладанием экстрагенитальной локализации; вторичный сифилис проявляется необычным многообразием и обилием папулезных элементов с сильным зудом; выявлены новые виды сифилидов – алопецийные папулы и плоские узлы, развитие паренхиматозных форм нейросифилиса в пределах одного года заболевания (Потекаев С.П., Потекаев B.C., 1996).
В системе усиления профилактических, противовенерических мероприятий важная роль принадлежит повышению квалификации врачей широкого профиля в вопросах клиники, ранней диагностики сифилиса.
Со значительными трудностями и нередкими диагностическими ошибками сопряжена диагностика сифилиса у гомосексуалистов. Это объясняется необычной локализацией твердого шанкра и его характеристиками. Клиническими особенностями первичного и вторичного свежего сифилисе у гомосексуалистов является локализация твердого шанкра в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной каймы губ, языка, реже миндалин. Анальные шанкры (чаше одиночные) имеют щелевидную или овальную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются паховым склераденитом. Твердые шанкры на слизистой оболочке полости рта, красной каймы губ, языка обычно сопровождаются регионарным склераденитом. Недооценка расположения твердого шанкра в анальной области является причиной запоздалой диагностики в подавляющем большинстве случаев с запущенными заразными симптомами сифилиса у гомосексуалистов. У гомосексуалистов, чаще пассивных, больных вторичным свежим сифилисом могут отсутствовать твердые шанкры на половых органах. Поэтому важно не пропустить экстрагенитальную первичную сифилому. Твердые шанкры в области ануса обычно располагаются в складках и в области анального канала не более, чем на 1-2 см от наружного сфинктера. Часто больные обращаются к проктологам, хирургам, которые ошибочно диагностируют геморрой.
У 30% больных сифилисом гомосексуалистов выявляется генитальный хламидиоз, обычно при отсутствии жалоб и клинических проявлений, а также трихомониаз, уреаплазмоз, гонорейный проктит.
У гомосексуалов распространен вирусный гепатит В. У них определяются высокочувствительные энзимологические тесты по активности в сыворотке крови аминотрансфераз.
Для выявления гомосексуальных субъектов используются характерные признаки анамнестического порядка: указания на половые связи с вымышленными женщинами, у которых результаты клинико-серологического обследования отрицательные; эксгибициони-стсткие наклонности, маскировка гомосексуальных наклонностей, признаки феминизации у пассивных гомосексуалистов; функциональные и анатомические изменения анальной области (воронкообразная втянутость ануса, зияние заднепроходного отверстия, расслабление сфинктера прямой кишки, сглаженность складчатости ануса).
Прогресс в разработке диагностических критериев, новых информативных методик лабораторной диагностики, своевременное использование их и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить число распознавания диагностических ошибок.
Лабораторная диагностика сифилиса
В литературе подчеркивается, что распознавание сифилиса отличается от диагностики других бактериальных инфекций. Невозможность культивирования патогенных трепонем заставляет искать альтернативные методы определения микроорганизмов или антител к ним. Наряду с традиционными разрабатываются новые более чувствительные и специфические методы. Особенности биологии бледной трепонемы обусловливают вариабельные ответы организма-хозяина, что клинически выражается в многофазности течения заболевания и сложности серологических реакций. Понимание сути применяемых в диагностике сифилиса методов позволяет адекватно подобрать тесты и оценивать их значение на разных этапах заболевания, что необходимо как лабораторным работникам, так и клиницистам.
