энергичный массаж может вызвать резкое снижение артериального давления и привести к обмороку. Пациентам с большой массой тела после массажа спины, пояснично-крестцовой области и ягодиц остальные массажные зоны массируют в положении лежа на спине.
В случае появления нежелательных ответных реакций на массаж (чувства утомления, беспокойного сна) интенсивность массажа снижают.
Следует помнить, что при лечении ожирения массаж является только вспомогательным методом, и его следует проводить на фоне рационального распорядка дня, диетотерапии, оптимального режима двигательной активности и занятий лечебной физкультурой.
При сахарном диабете массаж можно делать только после предварительного введения инсулина. Необходимо всегда помнить о дозировке — слишком сильный, энергичный и длительный массаж таким пациентам противопоказан. Время массажа не превышает 30 мин. Если во время массажа у пациента возникает быстро наступающее утомление, массаж следует прекратить.
Вследствие нарушения углеводного обмена кожа и слизистые оболочки таких пациентов становятся сухими, часто наблюдается фурункулез, могут развиваться трофические язвы, в связи с чем использование растирания исключают или минимизируют.
Особенности проведения массажа пациентам в различные возрастные периоды (детский, пожилой, старческий возраст)
В разные возрастные периоды техника классического массажа имеет свои особенности.
Массаж как мощный тактильный раздражитель в детском возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие двигательных реакций и формирование эмоциональной и отчасти интеллектуальной сферы. Именно поэтому самостоятельным видом выделен детский массаж.
Массаж здорового ребенка можно начинать с момента заживления пупочной ранки. Однако введение массажных приемов происходит постепенно — вначале только поглаживание, затем разминание, и к 2–3 мес добавляют растирающие и вибрационные приемы.
При массаже необходимо помнить, что у младенца кожа в первые месяцы жизни тонкая, легкоранимая, поэтому приемы массажа должны быть щадящими, с медленным нарастанием интенсивности и длительности процедуры.
Во время массажа тело ребенка должно находиться в горизонтальном положении (лежа), а при массаже конечностей их следует удерживать в состоянии легкого полусгибания. При массаже ног следует избегать толчков в коленные суставы, обходя коленную чашечку снаружи, и не затрагивать переднюю поверхность голени. При массаже живота необходимо щадить область печени (правое подреберье) и не задевать половых органов, при похлопывании спины надо обходить область почек (поясницу).
Выполнять массаж следует ежедневно, не ранее чем через 40 мин после еды или за 25–30 мин до еды. Достаточно проводить сеанс массажа 1 раз в день. Не рекомендуют делать массаж детям грудного возраста перед сном.
Проводят массаж в светлой, проветренной комнате, температура воздуха в которой не должна быть ниже 22 °C. В теплое время года массировать ребенка можно обнаженным, а зимой, осенью и ранней весной тело ребенка нужно прикрыть, оставив открытой лишь массируемый в данный момент участок.
Очень важно следить за реакцией ребенка на массаж — она должна быть положительной. Если ребенок по каким-то причинам плохо реагирует на массаж, процедуру следует прервать.
При массаже ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет особое внимание уделяют тем частям тела, тем мышцам, которые несут большую нагрузку, связанную с прямохождением.
До 3-летнего возраста массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. В старшем возрасте массажные и гимнастические процедуры выполняют раздельно.
Один из родителей обязательно должен присутствовать на массажной процедуре у детей, по крайней мере, до 14 лет.
Старость — период нормального цикла жизни. Сама по себе старость — не диагноз. Однако с возрастом, помимо какого-то одного нарушения здоровья, в связи с которым назначают массажные процедуры, у пациента развиваются и сопутствующие заболевания. Это необходимо учитывать при выборе массажной методики и дозирования массажных манипуляций.
Массаж пожилым людям делают в определенном исходном положении, поскольку человека в возрасте нельзя размещать на кушетке так же, как молодого. Оптимальная позиция для проведения массажа — сидячее или полусидячее положение пациента с приподнятым головным краем кушетки.
В массаже для пожилых людей категорически запрещено использование энергичных растираний и ударных приемов.
Массируя пожилого человека, необходимо минимизировать число позиций и просить пациента переворачиваться как можно реже. Длительность массажной процедуры не должна превышать 30 мин.
Вопросы для самоконтроля
• Какие методики массажа применяют для улучшения кровообращения поврежденной конечности?
• В чем заключаются различия методик массажа при лечении спастических и вялых параличей?
• Какие исходные положения пациента используют при массаже для лечения заболеваний органов дыхания?
Мануальная диагностика в работе массажиста
Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основано на следующих принципах:
• массажист не заменяет, а дополняет врача;
• диагностические приемы выполняют в процессе массажной процедуры, а не в форме самостоятельного обследования;
• выполняют только пассивные манипуляции на мягких тканях (пальпацию) при отсутствии активных движений пациента;
• динамику состояния пациента оценивают в процессе всего курса массажа, о результатах сообщают лечащему врачу, совместно с которым уточняют методику массажа.
Диагностический алгоритм в работе массажиста включает следующую последовательность действий.
Осмотр. Визуально выявляют общие признаки: особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походки, позы и др.) и местные — цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента — прерогатива врача, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться в имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.
• Пальпацию (от лат. palpatio — [поглаживание, ощупывание]) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов больного при их прощупывании, а также на оценке испытываемых больным во время исследования ощущений. Пальпация — основной диагностический метод, используемый массажистом.
Виды пальпации. Пальпация в зависимости от локализации поражения может быть наружной и внутренней (полостной), непосредственной и опосредованной, ориентировочной (поверхностной) и топографической (глубокой). Выполнять пальпацию можно одной или двумя руками, всей ладонной или тыльной поверхностью кисти как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также кончиками или подушечками ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводить пальпацию можно как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.
Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации подразделяют в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):
• на прикосновение;
• на надавливание;
• на скольжение;
• на смещение;
• на сжатие;
• на толкание;
• на постукивание.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ПРИЕМОВ ПАЛЬПАЦИИ
I — прикосновение. Элементарный прием пальпации, его можно осуществлять любой частью кисти, в зависимости от избранного для исследования участка тела. Тем не менее на практике чаще используют ладонную поверхность кисти и пальцев для плоскостного (все пальцы неплотно прижаты друг к другу) или обхватывающего
