Решение этой загадки диабета II типа есть только одно — прежде чем переходить к обязательной нормализации поступления глюкозы в кровь, необходимо предварительно пройти более серьезное испытание — обязательное избавление печени от ожирения. А сделать это можно одним единственным путем — временным (подчеркиваем, временным!) снижением ниже нормы поступления глюкозы в кровь больного диабетом II типа. Другими словами, необходимо временное систематическое недоедание углеводов с обязательным ощутимым снижением массы тела. Может быть, даже ниже нормальной массы тела, все зависит от степени тяжести ожирения печени. Так ведь снижение это временное! Контроль по уровню глюкозы в крови. Как только уровень глюкозы в крови стойко нормализуется, можно переходить на питание с нормальным поступлением глюкозы в кровь.
С. Данмор называет снижение массы тела и ограничение в пище «на сегодня лучшим лечением для больных, страдающих диабетом взрослых и ожирением». Это и «на сегодня» и всегда не просто лучшее лечение, это единственное лечение! Обратите внимание, мы предлагаем не просто снижение массы тела, а временное её снижение, после которого не нужны ограничения в пище, нужно нормальное питание. А нормальное питание нельзя называть ограничением в пище.
Сначала обязательное снижение массы тела за счет ограничений в пище. Это обязательно! Только после лабораторного подтверждения нормализации сахара в крови можно переходить на питание, из которого должны быть изъяты излишки углеводов, на питание, обеспечивающее нормальное поступление глюкозы в кровь, т. е. совершенно нормальное питание. В данном случае нормальное питание — это питание, не приводящее к превышению нормальной массы тела.
Снижение массы тела за счет ограничений в пище может быть очень постепенным, очень медленным, но может быть и более энергичным, но не должно быть резким, обвальным.
Избавление от ожирения печени и диабета II типа наступает раньше, чем полное избавление от общего ожирения. Продлив предварительное снижение массы тела за счёт ограничений в пище, можно получить избавление от диабета II типа в сочетании с любой степенью избавления от общего ожирения. По желанию больного можно оставить определенную полноту после избавления от диабета II типа.
Между прочим, для избавления от общего ожирения, не связанного с диабетом II типа, точно так же необходимо снижение массы тела за счёт ограничений в пище. В этом случае нет необходимости добиваться избавления от ожирения печени (его в этом случае нет), не требуется контролировать нормализацию сахара крови. Но другого пути избавления от такого общего ожирения, кроме ограничений в пище, не существует. Естественно, здесь не имеются в виду болезненные варианты общего ожирения.
Таким образом, диета с временным недоеданием, ощутимое снижение массы тела и затем переход к нормальному питанию избавляют от диабета II типа с ожирением.
Что это значит «переход к нормальному питанию» после избавления от диабета II типа? Это ни в коем случае не значит, что можно питаться с наперёд заданной суточной калорийностью. Нельзя руководствоваться многочисленными рекомендациями специальной и популярной литературы работникам определенной профессии, пола, возраста и т. д. употреблять пищу с определенной калорийностью. Единственным руководством являются измерения массы тела. Только весы, а не заранее подсчитанная суточная калорийность пищи, могут показать, насколько энергетически правильно питается человек. Каким бы малым ни представлялся суточный объём пищи, но если при этом увеличивается масса тела, этот объём велик! И подлежит уменьшению. Любые другие советы и наставления медицински и биологически безграмотны и вредны.
Итак, после избавления от диабета II типа необходимо пожизненное нормальное питание. Иначе при систематических превышениях нормального поступления в организм глюкозы вернётся диабет II типа с ожирением. Всё вернётся на круги своя. Диабет II типа с ожирением может возвращаться к больному столько раз, сколько раз этот больной после излечения будет допускать серьёзные систематические превышения нормы поступления глюкозы в организм. Напомним, что глюкоза поступает в организм не только в виде сахара и сладостей, но и в виде мучных изделий, винограда, картофеля и т. п.
При диабете I типа мы говорили о недопустимости голодной диеты. При диабете II типа с ожирением мы заявляем о необходимости временной голодной диеты с обязательным снижением массы тела, о необходимости временного недоедания со снижением массы тела. Потеря глюкозы с мочой при глюкозурии, обычно не учитываемая при назначении диеты, при диабете I типа вредна и опасна, т. к. может способствовать развитию диабетической комы. А при диабете II типа такая неучитываемая потеря глюкозы вреда не приносит и даже полезна.
Теперь, когда мы вооружены знаниями, позволяющими научно бороться с диабетом II типа и сопровождающим его ожирением, остаётся, засучив рукава, взяться за искоренение этих 72% общего числа регистрируемых случаев сахарного диабета.
Чего уж проще, всего-то временная диета с недоеданием и снижением массы тела. Затем пожизненное нормальное питание и с абсолютным большинством случаев заболевания сахарным диабетом покончено. Но не тут-то было. Здесь нас подстерегает ещё одна загадка, на этот раз присущая любым вариантам ожирения. Больной ожирением оказывается в плену у переедания и, за редким исключением, не в состоянии вырваться из этого коварного плена. Сколько раз приходится слышать от больных ожирением, имеющих 20, 30 и более кг излишков массы тела, что они почти ничего не едят! Всякие ограничения в пище такие больные воспринимают чуть ли не как персональный террор.
Достаточно много больных ожирением, которые признают излишки массы тела и понимают необходимость ограничений в пище, но оказываются не в силах победить свою плоть самостоятельно. Воистину, привычка свыше нам дана!
Всем этим людям нужна сложная медицинская помощь. Эти люди «испорчены» привычкой к перееданию и её последствиями и самостоятельно не могут расстаться с этой привычкой.
И здесь большую помощь больным и диабетом II типа с ожирением, и больным ожирением без диабета II типа могут оказать очень сложные и длительно проводимые методы снижения увеличенного аппетита и его последствий и специальные методы уменьшения усвоения пищи в организме, разработанные для акупунктуры (электромануальной терапии).
А какова роль при диабете II типа дробления суточного объёма пищи на 5—6 приёмов уменьшенными порциями? До перехода к снижению массы тела за счёт ограничений в пище такое дробление суточного объема пищи только облегчает жизнь больному, т. к. уменьшает всплески уровня глюкозы в крови после каждого приема пищи. Но от излишней глюкозы в крови это не избавляет, лечебного действия такое дробление суточного рациона на диабет II типа не оказывает.
Роль диеты при лечении диабета II типа с ожирением понимается обычно совершенно неверно. Выражение: «Во многих случаях диета является единственным методом лечения больных диабетом II типа…» (Г. С. Зефирова, С. А. Минкин, 1990) в том смысле, в каком употребляют его эти авторы, не соответствует действительности, т. к. имеются в виду обычные подсчёты и назначения диеты нормальной калорийности без временного существенного недоедания. А без такого недоедания диета не позволяет получить самого главного — избавления от ожирения печени.
Для лечения диабета II типа с ожирением нужна не просто нормализованная диета, а диета с временным недоеданием, приводящая к ощутимому снижению массы тела за счет ограничений в пище! После этого не нужна вообще никакая диета, нужно обычное нормальное питание. Единственное условие — не возвращаться к систематическому существенному перееданию углеводов. Для тех же, кто страдает чрезмерным усвоением пищи тонким кишечником, необходимо либо излечиться от этого заболевания и затем нормально питаться, либо ограничивать объемы пищи, ориентируясь на собственную массу тела, на показания весов, и не оглядываясь на то, как питаются другие люди.
Всё сказанное в этой главе о диабете II типа с ожирением относится только к 85% случаев заболевания диабетом II типа, сопровождающимся ожирением, и не относится к 15% случаев заболевания диабетом II типа, протекающим при нормальной и даже пониженной массе тела.
До сих пор мы довольно свободно рассуждали о процессах, происходящих в печени при сахарном диабете II типа. По таким серьёзным вопросам, как переполнение печени гликогеном и жирными кислотами, жировое перерождение (жировая дистрофия) печени при диабете II типа, необходимо узнать мнение авторитетного специалиста. Поэтому мы цитируем известного гепатолога академика А. Ф. Блюгера.
«В нормальных условиях жир составляет 5— 6% веса печени, в патологических — содержание его может достигать 50%».
