Ознакомительная версия.
Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.
Различают остеопороз:
• первичный – постменопаузальный;
• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.
В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.
Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.
В развитии постменопаузального остеопороза большое значение имеют масса костной ткани и скорость ее потери в зависимости от возраста. Не последнюю роль в этом процессе занимают витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике, и эстрогены.
Влияние женских половых гормонов на костную структуру очень сложное и до конца не выяснено. Наиболее выраженные патологические изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях: дистальных и проксимальных отделах трубчатых костей, телах позвонков, пяточной кости. Низкая масса костной ткани и ускоренная ее потеря на фоне дефицита половых гормонов приводит к развитию остеопороза. В этом патологическом процессе не последнее место отводят и отрицательному кальциевому балансу, возникающему вследствие дефицита витамина D в организме и снижения всасывания кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенному рассасыванию костной ткани, т. е. к снижению костеобразования, возникновению так называемой «ленивой» кости. Это в большей степени характерно для трубчатых костей.
Факторы риска развития остеопороза:
• женский пол;
• расовая принадлежность (европейская и азиатская расы);
• пожилой возраст;
• низкая масса тела;
• позднее начало менструаций (старше 16 лет);
• ранняя менопауза (моложе 40 – 45 лет);
• аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) в анамнезе;
• бесплодие;
• удаление яичников в молодом возрасте;
• длительный (более 6 месяцев) прием медикаментов (глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов);
• избыточные физические нагрузки;
• длительное ограничение движения;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки: курение, злоупотребление кофе и алкоголем;
• недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов;
• дефицит витамина D;
• избыточное потребление мяса;
• непереносимость молочных продуктов.
В результате остеопороза корковое вещество кости утрачивает компактное строение, рассасывается. Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению костных ячеек.
Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости часто сочетаются с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. В результате остеопороза понижается прочность костей, что приводит к их деформации и возникновению патологических переломов. При резко выраженном остеопорозе возникают переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.
Чаще остеопороз протекает бессимптомно и проявляется после незначительной травмы, переломов. Подозрение на наличие остеопороза должно вызывать снижение роста женщины более чем на 2 – 2,5 см за прошедший год или на 4 см за жизнь.
Клиническая картина. У больной появляются следующие жалобы:
• острая и хроническая боль в спине, грудном и поясничном отделах позвоночника, в области таза и в большеберцовых костях;
• деформация позвонков;
• нарушение осанки – наблюдается кифоз грудного отдела позвоночника;
• уменьшение роста;
• нарушение походки;
• складки на боковых поверхностях грудной клетки;
• мышечная слабость;
• случайно возникший перелом при незначительной травме: падении с высоты собственного тела, резком движении, повороте, кашле, чихании, поднятии тяжести;
• переломы, которые могут образоваться в любом месте, но чаще возникают в типичных местах, таких как грудные и поясничные позвонки, дистальный отдел лучевой кости, проксимальные отделы бедренной кости и лодыжек;
• снижение трудоспособности;
• ограничение самообслуживания.
Диагностика. Для более точной оценки состояния костной ткани женщинам рекомендуют провести такие исследования, как:
• магнито-резонансную томографию;
• ультразвуковую денситометрию;
• количественную компьютерную томографию;
• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА);
• определение показателей минерализации костной ткани:
○ костного минерального компонента;
○ количества минерализованной костной ткани на единицу площади (г/см²);
○ биохимических маркеров.
В основе ультразвуковой денситометрии находится зависимость скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани от ее плотности. Чем выше плотность кости, тем больше скорость распространения ультразвука.
Лечение. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Основные моменты лечения – заместительная гормональная терапия, назначение препаратов витамина D и кальция, бифосфонатов, антиэстрогенов.
При определении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) выбор того или иного препарата зависит от ряда факторов, таких как:
• удалена матка или интактна (без патологии);
• фаза климактерического периода;
• желание женщины иметь или не иметь менструально-подобную реакцию на фоне ЗГТ.
Выбор гормонального препарата индивидуален для каждой пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают эстрадиол. Женщинам с интактной маткой вводят эстрогены с прогестагенами в непрерывном или в различных циклических режимах.
Доза заместительной гормональной терапии женщинам 60 лет и старше уменьшается вдвое. Хороший терапевтический эффект дает назначение норэтистерона + + эстрадиола и тиболона в течение 12 месяцев.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе выступают:
• нарушения обмена:
○ липидов и липопротеинов;
○ инсулина и углеводов;
○ изменения свойств крови;
• необменные нарушения:
○ дисфункция эндотелиальных клеток;
○ изменения функций сердца и гемодинамики.
Из-за ряда обменных нарушений снижается возможность удаления холестерина из стенок артерий. Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается у женщин с общим уровнем холестерина менее 200 мг/дл в комбинации с уровнем липопротеидов высокой плотности менее 50 мг/дл.
ИЗМЕНЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Недостаток эстрогенов вызывает изменения в обмене глюкозы и инсулина. Инсулин стимулирует рост гладкомышечных волокон стенок артерий.
Малая чувствительность тканей к инсулину в постменопаузе – одна из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Повышенный уровень андрогенов, андроидный тип распределения жира и повышенное артериальное давление также могут быть связаны с нарушением углеводного обмена.
Болезнь Альцгеймера – заболевание, характеризующееся снижением памяти на текущие события, прогрессирующей утратой привычных навыков и расстройством ориентации в пространстве.
При этом сохраняется осознание своей психической несостоятельности.
В развитии поздних форм этого заболевания (у лиц 60 лет и старше) определенную роль играет недостаток эстрогенов.
Отмечено повышение риска развития болезни при:
• ранней менопаузе;
• массе тела менее 56 кг;
• преклонном возрасте;
• наличии болезни Альцгеймера у кого-то из родственников;
• принадлежности к женскому полу;
• случаях болезни Дауна в семье;
• склонности к депрессиям;
• заболеваниях щитовидной железы;
Ознакомительная версия.
