Ренате Хольц - Помощь детям с церебральным параличом

Система фиксаторов

Эта система для сидения, которая может быть встроена в инвалидную коляску в качестве особой детали. Речь идет о деревянной пластине, обитой пеноматериалом и служащей поверхностью, на которой сидит ребенок; пластина вставлена в инвалидную коляску. Обеспечение системой фиксаторов – это индивидуальный учет размеров ребенка и терапевтической необходимости.

Глубина, высота и ширина сиденья, а также дополнительные средства фиксации определяются терапевтической необходимостью в зависимости от характера нарушений ребенка.

Эта система сидения помогает симметрично выпрямиться ребенку со сниженным тонусом в мышцах туловища и одновременно с привычкой к асимметричному положению (сколиоз). Она вступает в непосредственный контакт с телом ребенка и дает возможность точного выпрямления. Поэтому использование этой системы часто оправдано у детей с двигательными стереотипиями, так как она способствует успокоению и усилению концентрации.

1) Дети с сильным двигательным беспокойством, например, с гиперкинезами. У этих детей недостаточен контроль за сохранением позы (пониженный мышечный тонус в мышцах туловища) при одновременных движениях конечностей, обусловленных неконтролируемыми движениями.

2) Дети со смешанными спастико-гиперкинетическими формами.

3) Дети с тяжелыми множественными нарушениями и стереотипным двигательным поведением.

Вспомогательные средства присоединяются или используются по отдельности в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

Есть два варианта:

– можно заказать специальное изготовление скобы для таза в фирме Reha (описание см. с. 175);

– фирмы по изготовлению систем фиксаторов для сидения предлагают скобу для таза, прикрепленную к боковым рамам с обеих сторон. Так можно проще и быстрее зафиксировать позу ребенка с сильным двигательным беспокойством.

Ограничители для ног часто имеются на инвалидных колясках; используют также специальные подушечки, корригирующие положение ног.

1. Фиксаторы для туловища.

Они могут симметрично поддерживать туловище или смещаться в соответствии с деформацией позвоночника (например, при сколиозе).

2. Реклинационный фиксатор (описание см. с. 187).

С функциональной точки зрения – это хорошее вспомогательное приспособление для коррекции, но его плохо переносят дети; поэтому его не рекомендуется часто использовать.

3. Нагрудно-плечевой фиксатор (описание см. с. 183).

Для этого приспособления также требуется высокая спинка сиденья (см. с. 193). Альтернативным средством может быть также

4. Фиксатор для грудины (описание см. с. 182).

Это приспособление можно применять только для детей с относительно хорошим контролем за положением головы.

1. Подголовник (описание см. с. 209).

Подголовник прикрепляется к инвалидной коляске и должен соответствовать (по размерам и форме) голове ребенка.

2. Опора для затылка.

Опора для затылка охватывает голову ребенка от первого шейного позвонка до затылка. Уши должны оставаться свободными, чтобы ушные раковины не загибались вперед.

Используя опору для затылка, иногда удается повлиять на положение головы ребенка и достичь симметричного выпрямления головы при изначально сильно асимметричных ее положениях.

Это система фиксаторов для сидения, встроенная в инвалидную коляску (рис. 56).

В рассматривемом образце применены следующие средства:

– подголовник с углублением;

– реклинационный фиксатор;

– откидывающиеся в сторону фиксаторы для туловища, позволяющие родителям более удобным образом усаживать ребенка в кресло. Симметричное или асимметричное расположение боковых фиксаторов определяется вспомогательными приспособлениями, которые применяются в терапевтических целях.

Рис. 56

В нашем случае (у ребенка смешанная форма спастичности со значительными выраженными гиперкинезами) это ограничители, контактирующие с телом.

– скоба для таза;

– абдукционный блок;

– абдукционный ремень.

Чашеобразное сиденье Ortholine изготавливается из прочного непрогибающегося материала.

В отличие от чашеобразного сиденья Ergoline, Ortholine – полностью подогнанная система для сидения. Поверхность сиденья и его спинка являются единым целым.

Размеры чашеобразного сиденья Ortholine должны определяться размерами ребенка. Внешние размеры сиденья определяются высотой спинки, которая должна заканчиваться чуть выше лопаток ребенка. Глубина сиденья при определении общих его размеров играет второстепенную роль. Если сиденье слишком высокое, то это мешает необходимой в большинстве случаев точной коррекции котроля за положением головы. Хороший контроль за положением головы означает усиление влияния на положение всего тела. Форма спинки сиденья обязательно должна соответствовать пропорциям туловища (если изготовить сиденье «на вырост», то оно не будет оказывать никакого целенаправленного корректирующего воздействия).

Благодаря наличию параллельных рельефных направляющих для тела и ног таз ребенка испытывает широкое, всеохватывающее, стабильное направляющее воздействие, которое распространяется еще и на ноги. Боковые ограничители чашеобразного сиденья Ortholine постепенно сужаются кверху. Ребенку это дает стабильное, захватывающее всю боковую часть туловища направляющее воздействие, которое доходит до плеч и переходит на спину, так что ребенок благодаря уменьшению боковых направляющих может свободно совершать движения руками[24] .

Если использовать слишком большое и высокое сиденье, то это может затруднить движения рук ребенка, так как они на уровне плеча будут блокированы ограничителями для туловища. Если же поместить ребенка на высокий выравнивающий позиционный клин (чтобы его руки оставались свободными), то ограничители для таза и ног не окажут желаемого воздействия, так как ребенок будет сидеть слишком высоко.

Голова ребенка должна находиться над сиденьем, она поддерживается подголовником, и есть возможность коррекции ее положения.

Внутренняя часть чашеобразного сиденья сделана из специального пеноматериала. Она изготавливается путем фрезерования и соответствует размерам и форме тела ребенка. Выполненные таким способом отдельные детали прикрепляются затем к сиденью. Это делается фирмой Reha в соответствии с рекомендациями физическиого терапевта. Родители могут их свободно снимать и снова ставить (например, чтобы помыть обивку). Обивка съемных деталей также должна быть моющейся.

Если у ребенка есть серьезные нарушения кровообращения или повышенная потливость, то для лучшего теплообмена целесообразно подкладывать под спину и ягодицы натуральную овчину. Хлопчатобумажная ткань и овчина также подходят для обивки подголовника. Если ребенка кормят в сиденье и у него сильное слюноотделение, или, несмотря на применение подгузников, с ним часто случаются «неприятности», то может помочь прокладывание между пеноматериалом и обивкой непромокаемой пеленки. Она может быть сразу зафиксирована на пеноматериале фирмой-изготовителем. Обивку можно постирать, а пеноматериал под «пеленкой» не промокает.

Чашеобразное сиденье Ortholine – это всегда только система для сидения. Приобретая ее, важно знать, где она будет применяться, так как выбирать раму следует исходя из типа системы для сидения. Как правило, у всех рам зажимы одинаковые, поэтому сиденье может переставляться с одной рамы на другую.

Различают две большие группы рам.

– оснащены маленькими колесиками;

– могут разворачиваться на месте (не по дуге, а вокруг своей оси);

– могут одинаково передвигаться и вперед, и назад;

– не амортизируют неровности пола;

– имеют ступенчатую настройку по высоте;

– позволяют менять угол наклона в широком диапазоне;

– отличаются небольшим размером (но при максимальном угле наклона рама не должна позволить креслу перевернуться).

– амортизируют неровности;