Ознакомительная версия.
Пациентки с непроходимостью маточных труб вынуждены долгое время обследоваться и лечиться по поводу. Нередко для разъединения спаек им приходится прибегать к помощи хирургов. Операции при непроходимости труб не всегда успешны. В крайних случаях женщины решаются на последний шаг – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), причем попытки могут занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Легкомысленное отношение к безопасности секса приводит к продолжительному лечению бесплодия, нередко безрезультатному.
Нередко ЗППП могут привести женщину в операционную. При этом вмешательство, в связи с наличием угрозы для ее жизни, производится экстренно, то есть без предварительного обследования и подготовки.
Наиболее часто экстренные операции приходится выполнять при остром течении ЗППП, например при восходящей гонорее. При гонорейном воспалении гной может вытекать из маточных труб и вызывать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), что нередко сопровождается гнойным расплавлением придатков матки и объединением их в конгломераты – тубовар, пиовар. При пельвиоперитоните существует угроза развития сепсиса! В связи с этим проводится промывание малого таза, удаление гноя и выведение наружу специальной трубочки – дренажа, через который в течение последующих 3—4 дней будет выходить остаточный выпот. При гнойном расплавлении придатков матки (трубы и яичника) приходится их удалять.
ИСТОРИЯ ИЗ ЖИЗНИ
Я училась в ординатуре. Во время дежурства к нам привезли молодую женщину восточной национальности. Она поступила в тяжелом состоянии с резкими болями внизу живота и высокой температурой. При осмотре у пациентки определялись все признаки пельвиоперитонита: резкая болезненность нижних отделов живота, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз в крови. Ее начали активно лечить: делали внутривенные вливания, инъекции с антибиотиком. Но усилия не увенчались успехом: больной становилось хуже. Было принято решение провести операцию, во время которой мы, врачи, увидели истинные причины, приведшие к такому тяжелому состоянию: малый таз был заполнен гноем, в который были погружены придатки. Маточных труб как таковых уже не существовало – они представляли собой мешки, наполненные гноем. Операция проходила очень тяжело. Нам пришлось удалить этой молодой девушке придатки с обеих сторон: сохранить их было невозможно! Последствия ужасали: она никогда не сможет иметь детей!
Через несколько дней после операции пришли анализы, в которых был обнаружен целый букет половых инфекций. На меня, двадцатилетнюю девчонку, эта история произвела неизгладимое впечатление. Особенно после того, как выяснилось, что половой жизнью эта молодая женщина, почти мне ровесница, начала жить лишь недавно – неделю назад вышла замуж!
Экстренные вмешательства могут также потребоваться на фоне хронической половой инфекции и непроходимости маточных труб. Речь идет о внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка не может добраться до полости матки и имплантируется непосредственно в маточной трубе. Рост эмбриона вне матки приводит к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению, угрожающему жизни женщины, – кровопотеря иногда достигает 1 литра! В этом случае проводится удаление трубы с находящимся в ней нежизнеспособным эмбрионом.
ВОПРОС: У меня в 2001 году была внематочная беременность, через год – вторая, но трубу сохранили. Правда, что, если не родишь в год после операции, больше никогда не родишь? С мужем живем 5 лет не предохраняясь, результат нулевой. И лечились, и проверялись – без толку.
Лечение внематочной беременности только хирургическое: удалению подлежит труба и прикрепившийся к ней плод. Крайне редко трубу удается сохранить – это при условии, что своевременно поставлен диагноз. В этом случае производят лишь ее вскрытие (туботомию). При этом есть риск возникновения повторной внематочной беременности в той же трубе. Также существует вероятность того, что труба станет полностью непроходимой. Вопрос можно решить оперативно: выполнить лапароскопию и разъединить спайки в трубе.
ВОПРОС: У меня на УЗИ обнаружили какую-то жидкость в маточной трубе, поставили диагноз «гидросальпинкс». Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано появление этой жидкости и как это лечится?
Из-за спаечного процесса в малом тазу, вызванного половой инфекцией, может закрыться фимбриальный (концевой) отдел маточной трубы, вследствие чего в ней скапливается жидкость. Образуется мешочек – так называемый гидросальпинкс. Его вскрывают оперативно при лапароскопии.
В настоящее время доказан факт непосредственного участия некоторых половых инфекций, в частности, вируса папилломы человека (ВПЧ), в процессе развития предрака и рака шейки матки. Вирус препятствует гибели раковых клеток, что способствует резкому росту их числа.
При выявлении кондилом и папиллом в области половых органов, а также после незащищенного секса следует пройти обследование на наличие ВПЧ. В случае обнаружения следует получить противовирусное лечение.
ВОПРОС: Что делать, если на теле и промежности появляются маленькие папилломы? Врач говорит, что лучше их не трогать, а оставить все как есть. Разве так можно?
Папилломы следует удалять. Методов удаления сейчас очень много: папилломы на теле можно удалить лазером или электроножом, во влагалище и на промежности – радионожом. После удаления необходимо пройти курс иммуностимулирующей терапии, которую должен назначить врач.
В настоящее время изобретена и активно применяется профилактическая вакцина. Она предупреждает возникновение ВПЧ, а также ассоциированных с ним дисплазии, рака шейки матки и половых кондилом. Вакцина с профилактической целью вводится девочкам, не живущим половой жизнью и не инфицированным ВПЧ. Лечебная вакцина против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека, находится пока на этапе доклинических испытаний.
Последствием незащищенного секса может стать поражение печени, вызванное вирусами гепатита В и С. Заражение в основном происходит через контакт с кровью больного. Риск передачи вируса при незащищенном сексе составляет около 10—30%.
Длительное, в течение нескольких лет, размножение вирусов гепатита В и С в печени нередко приводит к серьезным необратимым изменениям – циррозу и первичному раку печени. Проблема диагностики вирусных гепатитов заключается в наличии «невидимого» периода на протяжении 3—6 месяцев, когда больной уже заразен, а по анализам заболевание не выявляется.
Риск внутриутробного инфицирования плода от больной вирусным гепатитом матери крайне мал и составляет 3,3%. В грудное молоко вирус гепатита также не попадает. Тем не менее, учитывая возможность заражения новорожденного через трещины сосков матери, страдающей вирусным гепатитом, следует отказаться от грудного вскармливания.
ВОПРОС: У мужа обнаружили хронический гепатит В, можно ли с этим заболеванием завести ребенка? Как это на него повлияет? Нужна ли мне прививка?
Заражение ребенка возможно только в том случае, если гепатитом В больна мать. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе). Поэтому главное – не заразиться вам. Вероятность передачи вируса гепатита В половым путем невелика, но тем не менее она составляет 30%. От гепатита В можно сделать прививку. В настоящее время в России существует несколько разновидностей такой вакцины – как зарубежных, так и отечественных производителей. Прежде чем сделать прививку, вам следует самой обследоваться на гепатит В. Параллельно необходимо детально обследовать мужа и подобрать ему грамотное лечение.
ВОПРОС: Насколько опасен для малыша гепатит В во время беременности? Мне скоро рожать, а обнаружили болезнь на днях. Можно ли думать о последующей беременности и о здоровом малыше?
Риск заражения гепатитом ребенка в утробе матери зависит от активности инфекции у мамы: если у нее вирус активно размножается и его в крови много, то риск заражения ребенка в родах составляет 5—6%. Активность вируса можно определить методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Риск заражения ребенка резко снижается, если сделать кесарево сечение в плановом порядке – на сроке 37—38 недель, до начала схваток.
К серьезным последствиям незащищенного секса относят еще одно заболевание, передающееся половым путем, – сифилис. Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива составляет 30%. Инкубационный период заболевания – 2—6 недель. Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. При отсутствии лечения на поздних стадиях он приводит к тяжелым поражениям костной и нервной систем, включая головной и спинной мозг, а также внутренних органов: сердца, печени и т. д.
Ознакомительная версия.
