• Преднапряжение: растяжение тканей в противоположных направлениях до барьера.
• Вдох, вытягивание руки вверх и латерально и сгибание одноименной стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, релаксация. Массажист усиливает растяжение тканей до нового барьера. Следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация вентральной грудной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на спине, руки отведены в стороны на 100–120?.
ИПМ – стоит у изголовья. Скрещенными руками (пальцы каудолатерально) фиксирует мягкие ткани в области БГМ с обеих сторон.
• Преднапряжение: ткани растягиваются латеровентрально до барьера.
• Вдох, вытягивание рук в стороны и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист растягивает ткани до нового барьера, следуя за расслаблением. Прием повторяется 3–5 раз.
5. Плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки.
Б. Массаж области живота.
1. Плоскостное поглаживание живота в направлении сверху вниз, поперек и по часовой стрелке.
2. Попеременное растирание передней брюшной стенки в поперечном направлении.
3. Релаксация фасции живота с использованием движений руками и стопами.
Релаксация фасции живота
ИПП – лежа на спине, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне живота пациента. Кистями скрещенных рук фиксирует места прикрепления фасции живота: основанием одной ладони фиксирует ткани в области эпигастрия у мечевидного отростка пациента (краниодорсальное смещение), основанием другой – фиксирует ткани у краниальной части лобковых костей (смещение каудодорсальное).
• Преднапряжение: продольное растягивание фасции живота в противоположных направлениях.
• Вдох, потягивание руками вверх и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Растягивание фасции живота до нового барьера, следуя за расслаблением.
Повторение 3–5 раз.
4. Плоскостное поглаживание живота сверху вниз.
IV. Массаж рук (одной, затем другой руки) в и.п. лежа на спине.
1. Плоскостное поглаживание всей руки.
2. Релаксация фасции плеча.
ИПП – лежа, рука отведена.
ИПМ – стоит, сидит.
Пальпаторно определяется зона мягких тканей конечности с наибольшим напряжением мягких тканей конечности – «точка входа» (мышц, ТТ, а также направление наибольшего ограничения смещаемости кожно-мышечно-фасциальных структур и т.п.).
Массажист обхватывает руками участок конечности, где находится актуальная зона патологически измененных тканей плеча, располагая рядом указательные пальцы на уровне «точки входа», а большие пальцы – с противоположной стороны конечности. Кисти обеих рук могут быть направлены в одном направлении или в противоположных. Затем массажист осуществляет давление, мягко погружая пальцы кистей в глубину тканей до барьера, после чего последовательно выполняет растяжение тканей в стороны до барьера и скручивание. Массажист удерживает созданное преднапряжение тканей до явного ощущения расслабления, следуя за ним в несколько этапов до новых барьеров, в последующем с обязательной сменой направления движения пальцев.
3. Релаксация фасции предплечья (см. релаксация фасции плеча).
4. Расслабление мягких тканей локтевого сустава (см. релаксация мягких тканей коленного сустава).
5. Расслабление мягких тканей лучезапястного сустава (см. п. 3).
6. Плоскостное поглаживание всей руки.
V. Субокципитальный релиз.
ИПП – лежа на спине.
ИПМ – сидит у изголовья, удерживает голову пальцами:
а) 2–5-е пальцы обеих кистей располагаются ниже выйной линии и постепенно проникают в мягкие ткани до ощущения кости;
б) легкая тракция в местах прикрепления мышц к затылочной кости и растягивание тканей до барьера;
в) достигнув расслабления мышц, массажист проводит скручивание мягких тканей, смещая их вверх-вниз (руки движутся в противоположных направлениях).
Методические указания
Каждый массажный прием повторяется 1–2 раза.
Любые смазывающие средства использовать не рекомендуется, т.к. выполнение приемов с ними становится невозможным. Лечебные мази можно наносить на кожу после окончания массажа.
Общая продолжительность массажа 40–45 мин. Выполняется ежедневно или через день. Продолжительность курса 5–12 процедур.
После массажа пациент должен в течение 30–40 мин. отдохнуть в положении лежа или сидя в кресле, после чего целесообразны занятия лечебной физкультурой.
Лечебная физкультура при болях в спине
Лечение и профилактика болей в спине невозможна без выполнения пациентом специальных физических упражнений, которые назначаются после исследования состояния мышц, связок, фасций и суставов. При обследовании больных дорсалгиями целесообразно использовать мануальные и нейроортопедические методики (курвиметрия, углометрия, миотонометрия, тензоальгеметрия), остеопатические диагностические техники. Последние включают в себя осмотр пациента в различных положениях тела, осмотр кожных покровов, исследование постурального тонуса мышц, пальпацию миофасциальных структур и диагностические тесты для различных суставов.
Мануальное тестирование позволяет установить характер, выраженность и локализацию патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате, выявление патологических напряженных или расслабленных мышц, так как любое биомеханическое нарушение приводит к изменениям статической составляющей двигательного стереотипа. Наряду с этим определяются активные и латентные триггерные точки, при этом позвоночный столб рассматривается как единая биокинематическая цепь с оценкой степени ограничения движений и их болезненности в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной, а также симметричности двусторонних структур.
Оцениваются положения головы относительно позвоночника и позвоночника относительно таза. Таз является ключевой зоной в опорно-двигательной системе и имеет ряд биомеханических особенностей: парные безымянные кости, которые состоят из трех слившихся костей (подвздошной, лонной и седалищной), и непарная кость – крестец; все они образуют между собой следующие сочленения: крестцово-подвздошное, пояснично-крестцовое, крестцово-копчиковое, лонное сращение (симфиз) и тазобедренный сустав.
Связочный аппарат таза представлен крестцово-бугровыми, крестцово-остистыми, крестцово-подвздошными, крестцово-поясничными и паховыми связками. Сложность строения таза и многообразие сложных и комбинированных движений, осуществляемых между сочленениями, способствуют возникновению ряда дисфункций, наиболее значимые из которых лонная, крестцовая и безымянная.
Выявленные патобиомеханические нарушения уточняются в процессе пальпации, исследования активных и пассивных движений, изометрического напряжения мышц, тестирования расслабленных и укороченных мышц, исследования суставной игры. Исследование силы и растяжимости мышц можно провести с помощью функционального мышечного теста (см. §2.3.2). Результаты тестирования позволяют выбрать необходимые для коррекции выявленных изменений физические упражнения (см. гл. 4).
Наряду с мануальным тестированием информацию о состоянии локомоторной системы в настоящее время получают с помощью рентгенологического исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, сонографии, а также электронейромиографии.
С помощью рентгенологической диагностики изучается состояние патоморфологического субстрата, производится дифференциальная диагностика между дистрофическими и другими заболеваниями позвоночника, определяются аномалии и индивидуальные особенности костно-суставной системы.
Для уточнения таких биомеханических нарушений позвоночника, как стабильность ПДС, смещение позвонков относительно друг друга, состояние связочного аппарата, используется функциональная спондилография в крайних положениях флексии и экстензии.
При диагностике компрессионных синдромов осложненного остеохондроза применяются контрастные методы рентгенографии: миелография, эпидурография, дискография.
С помощью компьютерной томографии можно получить достоверные данные о выраженности и характере поражения позвоночника, состоянии спинного мозга и окружающих структур при опухолях, травмах, судить о степени выраженности протрузии и пролапса дисков, их локализации и направленности, состоянии связочного аппарата и мышечной системы, измерить диаметр позвоночного канала.
Магнитно-резонансная томография позволяет усилить контрастность изображения, что важно для четкой дифференциации мягкотканных образований, а также избежать лучевой нагрузки и введения контрастного вещества, выявить стеноз позвоночного канала, секвестры, изменения в желтой связке, межпозвонковых суставах и дисках, спинного мозга, мягких тканях и костях конечностей. Наиболее достоверные диагностические признаки выявляются при сочетании КТ, при которой более четко различаются костные структуры, и МРТ, позволяющей лучше визуализировать мягкотканные образования.
