50–60% максимального пульса → 25–120 мин.
60–70% ― "―"―" ― → 10–40 мин.
70–80% ― "―"―" ― → до 20 мин.
Рекомендации в повседневной деятельности
Основным принципом поведенческой терапии является создание тех условий, которые способствовали бы профилактике и устранению болевых ощущений в спине, снижали бы нагрузки на ключевые отделы позвоночника.
• В профилактике болей большое значение имеет кровать и положение тела во время сна. Поверхность кровати должна быть достаточно мягкой и ровной (без провисания). Спать рекомендуется либо в положении на боку, либо на спине, либо на животе.
1. Лежа на боку в позе «плода» с согнутыми коленями и бедренными суставами, подбородок направлен к груди, руки сложены на груди, нижний край подушки упирается в надплечья (шейный отдел позвоночника должен сохранять горизонтальное положение), между коленными суставами можно положить небольшую подушку.
2. Лежа на спине, под головой – подушка (ее нижний край на уровне надплечий), колени согнуты (можно подложить под них валик).
3. Лежа на животе, с подушкой под животом (этого можно не делать, если живот большой). Это менее всего удобная поза для сна, но многие ее любят.
Во время ходьбы или стояния человек не должен сутулиться, чрезмерно выпячивать грудь, сводить лопатки, поднимать вверх плечи и подбородок. Тазобедренные и коленные суставы необходимо слегка сгибать – это позволяет легко напрячь мышцы живота и ягодиц. Напряжение этих мышц в сочетании с подъемом таза вверх помогает сохранить вертикальную позу без чрезмерного давления на межпозвонковые диски. Движения при ходьбе должны быть бесшумными, упругими, а не подпрыгивающими.
• Если человек вынужден долго стоять, ему рекомендуется прислониться к стене, стопы поставить на некотором расстоянии от нее, слегка согнуть коленные суставы и втянуть живот так, чтобы ощутить давление на позвоночник, найти наиболее удобное положение для стоп. В таком положении можно достаточно долго спокойно стоять, выполняя различные действия, бытовые или профессиональные работы. Можно использовать и позу, при которой нога с болезненной стороны ставится на подставку.
• При езде в автомобиле необходимо, чтобы вся задняя поверхность спины имела опору, колени были чуть выше горизонтальной линии. Такое же положение необходимо принимать при сидении на стуле, в кресле.
• Поднимать предметы с пола нужно так: присесть, выдохнуть, прижать предмет руками к груди и выпрямиться, вдыхая. Переносить тяжелые предметы также лучше, прижав их к себе. Опасно поднимать тяжелые вещи, наклонясь на прямых ногах.
1. Как избежать повторных поясничных болей при остеохондрозе позвоночника // Методические рекомендации / Под ред. А.И. Романова. – М.: 1987. – 44 с.
2. Применение массажа и лечебной гимнастики при болях в спине // Материалы III Российского научного форума РеаСпоМед 2003. – М.: 2003. – 100 с.
3. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж (приемы, планы массажа отдельных частей тела). – М.: Триада-Х, 2006. – 88 с.
4. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. – Новокузнецк, 1999. – 218 с.
5. Новиков Ю.О. Обследование больных с дорсалгиями (обзор) // Мануальная медицина. – Уфа, 2001. —№ 3. – С. 64–67.
6. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 240 с.
11 глава Массаж при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов
Массаж при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие, способствует восстановлению физиологического положения матки в малом тазе, нормализует моторику маточных труб, стимулирует функцию яичников, восстанавливает репродуктивную функцию.
Терапевтический эффект массажа обусловлен улучшением кровообращения и лимфотока в малом тазе, обменных процессов, нервной регуляции в матке и ее придатках, повышением адаптационных возможностей организма.
Показания к назначению массажа: остаточные поствоспалительные, рубцово-спаечные изменения в малом тазе, невралгия тазовых нервов, неправильное положение матки, гипофункция яичников, инфантилизм половых органов, сексуальные расстройства, а также сопутствующие нарушения психоэмоциональной сферы, мочевыделительной системы, кишечного тракта.
Противопоказания: обострение хронического воспаления половых органов, III–IV степень чистоты влагалищной флоры, эндоцервицит и эрозия шейки матки, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, мастопатия, гнойные тубоовариальные образования, беременность, венерические заболевания, экстрагенитальные острые воспалительные и инфекционные заболевания, менструация.
При лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки в стадии ремиссии применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный (аппаратный), сегментарный и классический массаж.
Гинекологический (вагинальный) массаж (Бенедиктов И.И., 1990) оказывает непосредственное воздействие на рецепторный, сосудистый аппарат и органы малого таза. Такой массаж является исключительно врачебной процедурой, требующей специальных знаний анатомии и навыков выполнения приемов.
Вибрационный (аппаратный) массаж (Радионченко А.А., Креймер А.Я., 1986) благодаря особенностям специфического действия механических колебаний при прохождении через ткани вызывает возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и во внутренних органах. Характер ответных физиологических реакций зависит в первую очередь от частоты вибраций и обусловлен резонансными свойствами. Массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, стимулирует функцию яичников.
Сегментарный массаж (Глезер О., Далихо В.А., 1965) основывается на рефлекторных связях внутренних органов с дермо-, мио-, склеротомами. Особое внимание уделяется предварительному выявлению рефлекторных изменений в соединительной ткани кожи и миофасциальных структурах и их устранению с помощью массажных приемов. Заболевания половых органов вызывают рефлекторные изменения в зоне иннервации сегментов Т 11-12, L 1-5, S 1-2.
Зоны гипералгезии выявляются в области поясницы, крестца, на передней стенке живота и над лоном. Изменения в соединительной ткани диагностируются в области поясницы, крестца, большого вертела и фасции бедра, в верхней и нижней частях брюшной стенки, над лонным сочленением. Очаги гипертонуса или повышенное напряжение наблюдаются в крестцово-остистой, большой ягодичной, нежной подвздошно-поясничной мышцах. Болезненные точки могут быть найдены на гребне подвздошной кости, лонном сочленении и большом вертеле бедра. Максимально болезненные точки находятся внизу живота и крестцово-остистой мышцы, в глубине таза и над лонным сочленением в зоне иннервации L 1. Кроме того, могут выявляться рефлекторные изменения в зоне сегмента С4 и верхних грудных сегментов. Рефлекторные изменения обычно захватывают обе стороны, хотя могут наблюдаться и на одной стороне.
Лечение заключается в воздействии с помощью специальных приемов поглаживания, растирания и разминания сначала на паравертебральные зоны, затем области крестца, ягодиц в положении пациентки лежа на животе. Массаж живота производят в положении больной сидя (спиной к массирующему). При этом с помощью приемов поглаживания и растирания оказывают косвенное воздействие на подвздошно-поясничную мышцу. Рефлекторные изменения в глубине таза и над лоном устраняют с помощью легкой непрерывистой вибрации. Заканчивают процедуру сотрясением таза. Количество процедур на курс массажа зависит от реакции организма на массаж и, таким образом, от скорости исчезновения рефлекторных изменений в тканях.
Наиболее эффективным сегментарный массаж считают при нарушении менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, после хирургических операций и при воспалительных заболеваниях половой сферы.
Классический интенсивный массаж живота и пояснично-крестцовой области (Макарова М.Р., Кузнецов О.Ф., 1998) разработан с учетом рефлекторных изменений в ганглиях нижнегрудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга. При рубцово-спаечных изменениях в придатках матки даже при отсутствии острой воспалительной реакции значительная часть рецепторов и нервных волокон кожи передней брюшной стенки находятся в состоянии реактивного раздражения, а в спинно-мозговых ганглиях соответствующего сегмента наблюдаются дистрофические состояния.
