Сонография используется при диагностике аномалий и деструктивных изменений позвонков, изменений в пульпозном ядре, фиброзном кольце межпозвонковых дисков, при определении протрузии дисков, состояния корешковых рукавов, выявлении стеноза позвоночного канала, а также для определения гипотрофий, атрофий и фиброзных изменений мышц, что имеет большое значение при диагностике миофасциального болевого синдрома. На основании анализа результатов проведенных исследований составляется программа восстановительного лечения, включающая в себя обязательно лечебную физкультуру (кинезотерапию).
Основной целью кинезотерапии является уменьшение болевых ощущений, устранение мышечного дисбаланса, нарушений осанки и восстановление нормального двигательного стереотипа.
ЛФК назначается лицам после острого периода заболевания или при хроническом (особенно рецидивирующем) течении. Ее назначение имеет большое значение, особенно для пациентов, у которых кинезотерапия является единственным методом лечения. К ним относятся те больные, у кого в покое нет боли, а также нарушений функции позвоночника; боль возникает во время физических нагрузок вследствие нарушения регуляции мышечной деятельности (нарушения осанки, мышечный дисбаланс), которую можно расценивать как боль переутомления. Например, боль в крестцовой области при вялых мышцах брюшной стенки и поясничном гиперлордозе, головная боль при напряжении верхних фиксаторов плечевого пояса и расслаблении нижних фиксаторов лопатки.
К профилактическим мерам относят поведенческую терапию (позы, безопасные движения), снижение веса, постоянные занятия ЛФК. Противопоказаниями являются сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени.
Программа лечебной физкультуры проводится в три этапа.
Задачами I-го этапа являются уменьшение болей, снижение гипертонуса мышц, устранение мышечного дисбаланса, увеличение амплитуды движений. Используются упражнения в облегченных исходных положениях: расслабление, постизометрическая релаксация мышц, дыхательные упражнения, кожный и миофасциальный релиз, массаж.
В этом периоде очень важно соблюдать принцип постепенности нарастания физической нагрузки.
Примеры упражнений, рекомендуемых в I периоде
1. И.п. – лежа на спине, под головой небольшая подушка, валик под коленными суставами, одна рука на груди, другая на животе. Закрыть глаза и выполнять брюшное (диафрагмальное) дыхание в обычном ритме (вдох – брюшная стенка поднимается, выдох – втягивается), с постепенным углублением вдоха и удлинением выдоха. Вдох и выдох – через нос. Повторить 5–7 раз.
2. И.п. – то же. Грудное дыхание (на вдохе поднимается и расширяется только грудная клетка). Повторить 5–6 раз.
3. И.п. – то же. Смешанное дыхание (во время вдоха расширяется грудная клетка и поднимается брюшная стенка). Повторить 5–6 раз.
При выполнении 1–3-го упражнений во время выдоха необходимо сильнее прижимать спину к опоре. Дышать через нос в обычном ритме.
4. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь предплечья рук, сжать кисти в кулак. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
5. И.п. – то же. Напрячь ягодицы и низ живота – вдох. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
6. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь бедра, ягодицы, низ живота, стопы, направляя их на себя. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
7. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь предплечья рук, сжать кисти в кулак, бедра, ягодицы, низ живота, стопы, направляя их на себя. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
8. И.п. – то же. Во время вдоха зажмуриться, крепко сжать губы, а выдыхая, расслабить мышцы лица. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
9. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь все мышцы конечностей, живота и лица. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 6–10 раз.
10. И.п. – то же. Вдыхая, медленно поднять руки вверх, выдыхая, расслабиться. С каждым выдохом стараться все более расслаблять мышцы конечностей, туловища и лица, теснее прижиматься спиной к опоре. Повторить 6–8 раз. Дышать через нос.
Цель 1–10-го упражнений: научиться сочетать дыхание с движением, различать ощущения расслабленных и напряженных мышц.
11. И.п. – то же. «Наклон» таза назад – вдох, возвращение в и.п. Выдыхая, напрячь брюшные мышцы (особенно внизу живота), сжать и слегка приподнять ягодицы, как бы скручиваясь. Повторить 5–6 раз. После этого выполнить упражнение, выше приподнимая ягодицы. Повторить 5–6 раз. В течение 3–5 дней, начиная с первого движения и повторяя последующие, поднимать таз в каждой серии все выше, вплоть до полного отрыва поясницы от опоры. Далее это упражнение необходимо научиться выполнять в и.п. стоя и сидя.
12. И.п. – то же. Выдыхая, подтянуть одно, а затем второе колено к животу, прижимая поясницу к опоре. Повторить 6–10 раз каждой ногой.
13. И.п. – то же. Выдыхая, подтянуть руками одно колено к груди, затем к правому и левому плечу. Вдыхая, вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз.
14. И.п. – то же. Во время выдоха подтянуть руками колени к груди (ко лбу), одновременно приподнимая голову. Покачаться в направлении от таза к плечам. Вернуться в и.п. – вдох. Повторить 6–10 раз.
После освоения 1–14-го упражнений и отсутствия болезненности при их выполнении в комплекс упражнений целесообразно добавлять упражнения для расслабления и растяжения других мышц, изменения которых выявлено при тестировании.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ НОГ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА И НОГ
НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ СПИНЫ (ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ)
УПРАЖНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЕ И РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ МЫШЦЫ А – ВДОХ, Б – ВЫДОХ, РАССЛАБЛЕНИЕ
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ РУК, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
К занятиям в зале может добавляться свободное плавание и гимнастика в бассейне. Занятия проводятся 4–5 раз в неделю с инструктором и ежедневно – самостоятельно. Режим работы – аэробный, рекомендуемая частота пульса – 50–65% максимального возрастного пульса или определяется по формуле: [(220 – возраст) × 0,65]. Через 5–6 занятий в целях определения возможностей перевода пациента на следующий этап тренировок целесообразно провести функциональное мышечное тестирование.
Ко II этапу приступают при значительном устранении мышечного дисбаланса (уменьшение исходной балльной оценки примерно на 60–65%). Задачи этого периода: увеличение силы и выносливости мышц. Основными упражнениями являются расслабление, постизометрическая релаксация, концентрическое изотоническое и изометрическое напряжение слабых мышц, а также дыхательные упражнения. Выбор упражнений должен согласовываться с данными мышечного тестирования (примеры упражнений см. в гл. 4). Занятия проводятся в гимнастическом и тренажерном залах, бассейне 3–5 раз в неделю. Режим работы – аэробный и аэробно-анаэробный, т.е. 60–75% максимального возрастного пульса с пиками до 85%.
Задачами III этапа являются увеличение силы и выносливости мышц туловища и конечностей, повышение толерантности организма к физическим нагрузкам. Упражнения выполняются в различных исходных положениях; используются изометрические, концентрические изотонические и эксцентрические напряжения, плавание, ходьба. Занятия в гимнастических и тренажерных залах, в бассейне, на свежем воздухе. Режим работы – аэробный и аэробно-анаэробный. Занятия осуществляются 3–5 раз в неделю по 20–120 минут по одной из нижеприведенных схем:
50–60% максимального пульса → 25–120 мин.
60–70% ― "―"―" ― → 10–40 мин.
70–80% ― "―"―" ― → до 20 мин.
Рекомендации в повседневной деятельности
Основным принципом поведенческой терапии является создание тех условий, которые способствовали бы профилактике и устранению болевых ощущений в спине, снижали бы нагрузки на ключевые отделы позвоночника.
• В профилактике болей большое значение имеет кровать и положение тела во время сна. Поверхность кровати должна быть достаточно мягкой и ровной (без провисания). Спать рекомендуется либо в положении на боку, либо на спине, либо на животе.
