которые не спасают печень.
Эссенциальные фосфолипиды
Что собой представляют: фосфолипиды.
Когда, как и кем применяется: профилактика и лечение гепатотоксичности, как гепатопротектор, для восстановления печени.
Когда на самом деле должен применяться: есть исследования, в которых данные препараты применялись у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Проводились мета-анализы, в которых также было выявлено снижение уровня печеночных ферментов при применении фосфолипидов. Данная группа лекарственных средств так и не была включена ни в одни клинические рекомендации.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): в теории фосфолипиды подавляют ферменты, вырабатывающие активные формы кислорода, подавляя воспаление и фиброгенез в печени.
Как он работает (в реальности): на практике впечатляющих результатов от применения данной группы лекарственных средств мы не видим.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
Адеметионин
Что собой представляет: S-аденозил-L-метионин естественным образом содержится во всех средах организма (наибольшая концентрация – в мозге и печени) и играет ключевую роль в метаболических процессах и в огромном количестве биохимических реакций.
Когда, как и кем применяется: врачами всех специальностей и самими пациентами во всех ситуациях, когда нужно «помочь печени». Для онкологов препарат наиболее соблазнителен в контексте лечения лекарственного повреждения печени – проблемы незаурядной и очень запутанной.
Когда на самом деле должен применяться: строго говоря – никогда. Препарат не одобрен FDA (так как он является БАДом) и не включен ни в одни международные рекомендации.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет, и по версии тех, кто его производит): препарат оказывает холеретическое и холекинетическое действие, обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротективными свойствами.
Как он работает (в реальности): наиболее широко препарат исследовался при депрессии, остеоартрите и заболеваниях печени (в основном при алкогольном поражении печени). Несмотря на то, что в некоторых исследованиях встречается информация о потенциальном положительном влиянии адеметионина на печень, качественных данных по этому поводу до сих пор нет. Исследования препарата совместно с противоопухолевой терапией очень скромные, с небольшим количеством пациентов или вообще доклинические.
Возможно, исследователи что-то упускают и препарат еще займет свое место в онкологии, но пока остается лишь на это надеяться.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
Кобмо из веществ: Инозин + Меглюмин + Метионин + Никотинамид + Янтарная кислота
Что собой представляет: комплекс, состоящий из витамина (никотинамид, он же витамин РР, или B3), незаменимой аминокислоты (метионин), органической карбоновой кислоты (янтарная кислота), нуклеозид (инозин, он же рибоксин) и аминоспирт (меглюмин).
Когда, как и кем применяется: при всех видах гепатитов, алкогольной жировой болезни печени, метаболических нарушениях, лекарственной гепатотоксичности, в периоперационном периоде, при внутрипеченочном холестазе, как профилактика гепатотоксичности при применении химиотерапии в онкологии (с этой же целью упоминается в клинических рекомендациях Российского общества клинической онкологии по коррекции гепатотоксичности).
Когда на самом деле должен применяться: никотинамид может применяться для лечения пеллагры (состояния, вызванного дефицитом данного витамина); меглюмин используется в качестве вспомогательного вещества в производстве некоторых препаратов. В качестве комбинированного препарата это комбо не имеет показаний, подтвержденных клиническими исследованиями (имеется ряд статей низкого качества на русском языке).
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): ускоряется переход анаэробных процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепатоцитов, увеличивается синтез макроэргов, повышается устойчивость мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавливается активность ферментов антиоксидантной защиты, снижает цитолиз (разрушение клеток), способствует снижению билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого билирубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепатоцитов – щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-транспептидазы, способствует окислению холестерина в желчные кислоты.
Как он работает (в реальности): никотинамид восполняет дефицит витамина РР при его наличии. Остальные компоненты и эффекты, которые описывают производители препарата, не имеют доказательств какой-либо эффективности.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
Тиоктовая кислота
Что собой представляет: кофермент окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот.
Когда, как и кем применяется: для «поддержки печени», для похудения, при полинейропатиях: диабетической, алкогольной, химиотерапия-индуцированной.
Когда на самом деле должен применяться: никогда, так как нет убедительных доказательств эффективности липоевой кислоты в предотвращении или лечении полинейропатий.
С целью оценки применения липоевой кислоты у больных сахарным диабетом были проведены крупные рандомизированные исследования (ALLADIN III, DECAN, SYDNEY, ORPIL, NATHAN). К сожалению, в них не было получено позитивных статистически значимых результатов. Одобрения FDA препарат так и не получил.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): у пациентов с сахарным диабетом отмечается повышение маркеров оксидативного стресса. Свободные радикалы повреждают структуру нервной ткани, поэтому применение липоевой кислоты (антиоксиданта) оправдано как в профилактических, так и в лечебных целях.
Как он работает (в реальности): к сожалению, на практике данный препарат не показывает клинической эффективности.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
Аргинина глутамат
Что собой представляет: согласно инструкции, препарат относится к мифической группе гепатопротекторов и представляет собой соединение аргинина и глутаминовой кислоты, которые играют важную роль в обеспечении биохимических процессов нейтрализации и выведения из организма высокотоксичного метаболита обмена азотистых веществ – аммиака.
Когда, как и кем применяется: врачами всех специальностей и самими пациентами во всех ситуациях, когда нужно «помочь печени» – в составе комплексной терапии острых и хронических гепатитов различной этиологии, токсического поражения печени и других заболеваний.
Для онкологов препарат интересен в контексте лечения лекарственного повреждения печени.
Когда на самом деле должен применяться: как и любой препарат без доказанной эффективности – никогда. Он не одобрен FDA, отсутствует в международных гайдлайнах, нет крупных исследований по его применению.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): препарат обладает антиоксидантной, антигипоксической и мембраностабилизирующей активностью, позитивно влияет на процессы энергообеспечения в клетках печени.
Как он работает (в реальности): поскольку отсутствует какая-либо доказательная база, сказать что-то внятное и обоснованное о работе препарата нельзя. При этом пытаясь извлечь сомнительную пользу, можно навредить: глутаргин ослабляет эффект винбластина и может усиливать эффект антиагрегантных средств.
Вердикт: непригоден к использованию.
Бициклол
Что собой представляет: гепатопротекторный синтетический препарат, используемый в Китае и других странах.
Не одобрен FDA, EMA.
Когда, как и кем применяется: при лекарственно-индуцированной гепатотоксичности, в лечении вирусных (гепатита С и В) и невирусных заболеваний печени с повышенными нарушениями аминотрансфераз в сыворотке крови, для профилактики хронического гепатита В.
Когда на самом деле должен применяться: не должен применяться при лечении лекарственно-индуцированной гепатотоксичности ввиду малого количества исследований и отсутствия исследований высокого качества.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет):
ГРЛС – противовоспалительное, гепатопротекторное действие, уменьшение интенсивности протекания свободнорадикальных процессов в клетках. Уменьшает выраженность апоптоза (запрограммированной гибели) гепатоцитов.
Как он работает (в реальности): в реальности опубликовано несколько небольших исследований, в которых продемонстрирован достаточно скромный эффект препарата (и тот
