был показан на не самых важных для пациента параметрах).
Вердикт: не пригоден к использованию ввиду отсутствия достаточной доказательной базы.
Раствор сахаров, который применяется как гепатопротектор
Знаю, звучит странно, но коммерческое название написать все так же нельзя.
Что собой представляет: раствор низкомолекулярных сахаров, полученных из меда (H-пентоза, глюкоза, сахароза, манноза, галактоза, фруктоза, лактоза).
Когда, как и кем применяется: терапевтами, гастроэнтерологами, гепатологами в составе комплексной терапии всех болезней печени. В контексте онкологии – все так же для профилактики лекарственного повреждения печени.
Когда на самом деле должен применяться: когда хочется разбогатеть, продавая сахар по 5 тысяч рублей за 10 ампул раствора.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): согласно инструкции, раствор сахаров оказывает антиоксидантное действие, усиливает антитоксическую функцию печени, улучшает ее белоксинтезирующую и липидобразовательную функции. Уменьшает воспалительные изменения в печени, что ведет к снижению в ней активности деструктивного процесса, уменьшает интенсивность и ускоряет исчезновение клинических проявлений гепатита. На сайте производителя указывается также антимутагенный эффект, участие в репарации ДНК гепатоцитов, профилактика поражения здоровых клеток при химиотерапии, не вовлеченных в опухолевый процесс.
Как он работает (в реальности): кажется, что никак. Исследования проводились самими производителями препарата, качество и масштабы этих исследований не выдерживают никакой критики.
Вердикт: несмотря на подорожание сахара, приобретение такого сахарного раствора не сэкономит денег.
3. Препараты, которые не «спасают желудочно-кишечный тракт»
Это тоже нередкий запрос со стороны пациентов. Препараты для «защиты желудочно-кишечного тракта» существуют – главное, нужно знать, от чего его защищать и с помощью чего.
Например, у пациента на фоне терапии может возникать изжога, повышенная кислотность желудка, и тогда мы можем подействовать на это с помощью группы препаратов «ингибиторы протонной помпы». Чем не защита?
К сожалению, зачастую под «защитой» производители препаратов подразумевают нечто другое. Давайте пройдемся по нескольким наименованиям того, что этой «защитой» не является.
Лебенин
Что собой представляет: микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, в комбинации с другими препаратами.
Когда, как и кем применяется: в онкологии часто рекомендуется «для восстановления кишечника» во время противоопухолевого лечения или при симптомном течении опухолей ЖКТ.
Когда на самом деле должен применяться: серьезной необходимости его применения нет.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): накопительным эффектом избавляет от дисбактериоза, помогает восстановить микрофлору при приеме антибиотиков.
Как он работает (в реальности): никак. Пробиотики могут улучшать течение некоторых случаев диареи, но не хронических воспалительных или системных заболеваний и не «дисбактериоза» – несуществующего диагноза.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
Антитела к белку S100
Что собой представляет: таблетированные аффинно очищенные антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа (ФНО-α), белку S100, гистамину.
Когда, как и кем применяется: при синдроме раздраженного кишечника (СРК).
Когда на самом деле должен применяться: в международных гайдлайнах (американского общества гастроэнтерологов за 2021 год) и источниках упоминания о возможном применении препарата не встречаются.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): этот белок выпускается в куче форм для «лечения» всевозможных болезней. В контексте ЖКТ считается, что он влияет на взаимодействия мозгоспецифического белка S100 с серотониновыми и σ1-рецепторами в центральной нервной системе (ЦНС), гистамина с локализованными в ЖКТ гистаминовыми рецепторами Н4 и регулирует (модифицирует) функциональную активность ФНО-α. Регулирующее влияние препарата на уровне ЦНС, вегетативной нервной и иммунной систем проявляется успокаивающим, спазмолитическим, противовоспалительным действием, что в комплексе «нормализует» моторику ЖКТ.
Как он работает (в реальности): рандомизированные исследования об эффективности препарата отсутствуют.
Существующие проспективные отечественные исследования демонстрируют уменьшение выраженности симптомов через месяц от начала приема белка S100, однако в условии отсутствия группы сравнения достоверно судить об эффективности указанного препарата не представляется возможным.
Вердикт: препарат непригоден к использованию в силу отсутствия убедительных свидетельств о клинической эффективности.
Ферменты поджелудочной железы
Что собой представляет: панкреатические ферменты – амилазу, липазу и протеазу.
Когда, как и кем применяется: при нарушении полостного пищеварения любой этиологии, после хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ, при диспепсии у пациентов с диабетом.
Когда на самом деле должен применяться: панкреатин в США не относится к контролируемым лекарственным средствам. Препараты панкреатических ферментов показаны только при установленной экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Для постановки такого диагноза необходимо комплексное обследование на наличие мальабсорбции, а не только наличие клинической диспепсии.
Как он работает (по версии тех, кто его применяет): замещает недостаточную или некорректную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
Как он работает (в реальности): 1 таблетка с кишечнорастворимой оболочкой содержит 90 миллиграммов панкреатина с количеством липазы не меньше 3500 ЕД, амилазы – не меньше 3500 ЕД, протеазы – не меньше 200 ЕД. В то же время в инструкциях к препаратам панкреатических ферментов, одобренным американской FDA, рекомендуется принимать 500 единиц липазы на килограмм массы тела в каждый прием пищи. Таким образом, количество ферментов в панкреатине слишком мало, чтобы оказывать какой-то эффект.
Вердикт: препарат непригоден к использованию.
4. Препараты, которые не «поднимают иммунитет»
Все пациенты знают, что химиотерапия «просаживает иммунитет», и во многом это так и есть. А еще логично предположить, что если иммунитет «упал», то его нужно чем-то «поднять».
Давайте для начала разберемся, чем вообще обусловлено снижение иммунитета на фоне противоопухолевой терапии. Чаще всего это связано со снижением уровня лейкоцитов в крови, а лейкоциты – это клетки, которые обеспечивают иммунный ответ против разных инфекционных агентов. Ситуация, когда лейкоцитов в крови очень мало, может быть опасной, и в ряде случаев мы прибегаем к назначению препаратов, которые могут исправить эту ситуацию.
Как же можно изменить сложившееся положение? Есть препараты, которые заставляют незрелые формы лейкоцитов преждевременно выйти из костного мозга в кровь и выполнить свою «противоинфекционную» функцию. Эти препараты называются колониестимулирующими факторами и имеют достаточно краткосрочный эффект.
Но ими ни в коем случае нельзя увлекаться: резервы костного мозга по производству лейкоцитов не безграничны, и постоянная стимуляция без назначения врача ни к чему хорошему не приведет.
Получается, что в онкологии действительно есть несколько препаратов, которыми можно на короткий срок «поднять иммунитет». Однако на рынке подобных препаратов предлагается великое множество: полки в аптеках переполнены всякими «иммуномодуляторами», «противовирусными» и прочими «чудодейственными» средствами, но это вообще не то же самое, что колониестимулирующие факторы! К сожалению, подавляющее большинство таких аптечных препаратов не имеют доказанной эффективности ни в контексте профилактики снижения иммунитета у онкологических пациентов, ни даже для лечения простуды. В целом попытка «поднять иммунитет» мне напоминает попытку починить телевизор ударом кувалды: нельзя забывать о том, что иммунная система очень сложна, цепочки взаимодействия молекул и клеток тоже очень сложны, и пока что мы можем влиять только очень избирательно всего лишь на некоторые звенья
